Tesis para obtener el grado de Maestro en Ortodoncia. Claudio Rolando Campoverde Saavedra

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NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO Y SU RELACIÓN CON LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA SALUD ORAL EN ESCOLARES DE 12 A 15 AÑOS, DE DOS UNIDADES EDUCATIVAS, PÚBLICA Y PRIVADA DE LA CIUDAD DE LOJA- ECUADOR
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO Y SU RELACIÓN CON LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA SALUD ORAL EN ESCOLARES DE 12 A 15 AÑOS, DE DOS UNIDADES EDUCATIVAS, PÚBLICA Y PRIVADA DE LA CIUDAD DE LOJA- ECUADOR 2016 Tesis para obtener el grado de Maestro en Ortodoncia Claudio Rolando Campoverde Saavedra Lima Perú 2017 ASESOR Dr. Mg. Abraham Meneses López Asesor de Especialidad, Departamento Académico del Niño y el Adolescente DEDICATORIA A Rosa, Ruth, David, Claudio J. y Sebastián por su amoroso apoyo y comprensión durante mis ausencias en el período de estudio de esta maestría. A María del Cisne allá donde Tú estás. AGRADECIMIENTO A Dios, quién ha permitido este acontecimiento en mi vida. A mis Asesores cuyas enseñanzas marcaron la senda para la correcta elaboración de esta investigación. A mis compañeros por su amistad, solidaridad y camaradería. A todos aquellos que de una u otra manera constituyeron un apoyo durante este proceso de estudios. RESUMEN Objetivo: Evaluar la necesidad de tratamiento Ortodóntico a través del INTO y su relación con la calidad de vida relacionada a la salud oral a través del COHIP-SF 19 en escolares de 12 a 15 años de dos unidades educativas, pública y privada de la ciudad de Loja-Ecuador en el año Metodología: En este estudio descriptivo, transversal y comparativo se evaluó a 144 escolares de dos unidades educativas, pública y privada. Para determinar el grado de necesidad de tratamiento ortodóntico se utilizó el Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia (INTO CSD-CE); y su relación con la calidad de vida según el índice de Perfil de Impacto en Salud Oral Infantil en su versión corta (COHIP SF-19). Del análisis univariado se obtuvieron frecuencias absolutas y relativas de las variables cualitativas además promedios y desviación estándar de la variable cuantitativa. El análisis bivariado se llevó a cabo mediante la prueba de Chi cuadrado corregido por Yates, Prueba de U de Mann Whitney, y Prueba de Kruskall Wallis, el análisis multivariado utilizó pruebas de ANOVA y T de Student a través de los programas Excel y SPSS v. 23. El estudio tuvo un nivel de confianza de 95% y un p 0.05. Resultados: Según el CSD, la necesidad definitiva fue del 66.66%, necesidad moderada del 10.42%, y sin necesidad el 22.92%. Según el CE, la necesidad definitiva fue del 10.42%, necesidad moderada de 8.33%, y el 81.30% sin necesidad. La calidad de vida tuvo una media de (D.E.=10.39), para el bienestar social y emocional su media fue del =28.77 (D.E.=6.15), el bienestar funcional de =12.01 (D.E.=2.87) y la salud oral =12.87 (D.E.=3.53). Conclusiones: La necesidad clínica de tratamiento Ortodóntico es alta, afectando la Calidad de vida cuyo promedio es bajo. La necesidad de tratamiento fue mayor en el colegio público y en el sexo masculino. La calidad de vida fue más alta en el colegio público y en el sexo masculino. PALABRAS CLAVES: Necesidad de tratamiento Ortodóntico, calidad de vida, INTO, COHIP-SF 19 ABSTRACT Objective: To evaluate the need for orthodontic treatment using the Orthodontic Treatment Need Index (INTO) and it's relation with the quality of life related to oral health using the Shortened version - Oral Health Impact profile Index (COHIP-SF 19) in students aged 12 to 15 years range of two educational institutes, public and private from Loja, Ecuador, in Methodology: This descriptive, transversal and comparative research evaluated 144 schoolchildren from two educational units, public and private. To determine the need for orthodontic treatment through the INTO CSD-CE) and it's relationship to quality of life according to the COHIP SF-19. From the univariate analysis, absolute and relative frequencies of the qualitative variables; and averages and standard deviation of the quantitative variable were obtained. The bivariate analysis was estimated using the Chi square test corrected by Yates, Mann Whitney's U test, and Kruskall Wallis' test. The multivariate analysis estimated ANOVA and Student's T tests, applied on Microsoft Excel software and SPSS v. 23 software. The study had a 95% confidence level and a significance of p 0.05. Results: According to the CSD, 66.66% of the individuals had a definite necessity of orthodontic treatment, 10.42% had a moderate necessity, and 22.92% had no necessity. According to the EC, 10.42% had a definite necessity of orthodontic treatment, 8.33% had a moderate necessity, and 81.30% had no necessity. The quality of life values had a mean of =53.65(D.E.=10.39), social and emotional well-being was =28.77(D.E.=6.15), functional well-being of =12.01(D.E.= 2.87) and oral health =12.87(D.E.= 3.53). Conclusions: The clinical need for orthodontic treatment is high, and affects the overall quality of life average. The need for treatment and the quality of life were both higher among the public school and on males. KEYWORDS: Need for orthodontic treatment, quality of life, INTO, COHIP-SF 19 ÍNDICE DE TABLAS Pág. Tabla 1. Necesidad de tratamiento Ortodóntico según el componente clínico y el componente estético del INTO, en escolares de 12 a 15 años de dos unidades educativas, pública y privada de Loja- Ecuador Tabla 2. Calidad de vida en función del COHIP-SF 19, en escolares de 12 a 15 años de dos unidades educativas, pública y privada Loja -Ecuador Tabla 3. Impacto de la necesidad de tratamiento ortodóntico según el INTO en cada uno de los ámbitos del COHIP-SF 19, en escolares de 12 a 15 años de dos unidades educativas, Loja- Ecuador Tabla 4. Necesidad de tratamiento ortodóntico, según los componentes CSD y CE del INTO en dos unidades educativas una pública y una privada, en escolares de 12 a 15 años, Loja-Ecuador Tabla 5. Comparación de la Necesidad de Tratamiento Ortodóntico a través de los componentes CSD y CE del índice INTO según el sexo en los escolares de 12 a 15 años de las dos unidades educativas, pública y privada de la ciudad de Loja-Ecuador Tabla 6. Calidad de vida según unidad educativa, pública y privada en función del COHIP-SF 19, en escolares de 12 a 15 años, Loja Ecuador Tabla 7. Calidad de vida según el COHIP-SF 19 en función del sexo, en escolares de 12 a 15 años de dos unidades educativas, Loja-Ecuador ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág. Gráfico 1. Distribución según sexo de los escolares de 12 a 15 años de dos unidades educativas, pública Pío Jaramillo Alvarado y privada Eugenio Espejo de la ciudad de Loja- Ecuador Gráfico 2. Comparación entre los componentes clínico (CSD) y la autoevaluación (CE) para determinar la necesidad de tratamiento ortodóntico de los escolares de 12 a 15 años de dos unidades educativas, pública Pío Jaramillo Alvarado y privada Eugenio Espejo de la ciudad de Loja- Ecuador LISTA DE ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS ATM : Articulación Témporo-Mandibular. Bulling : Acoso físico o psicológico al que someten de forma Continuada, a un alumno sus compañeros. OHRQoL : Siglas en inglés Calidad de Vida Relacionada con la Salud Oral. CVRSO : Calidad de Vida Relacionada con Salud Oral. INTO : Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia. CSD del INTO : Componente de Salud Dental del Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia. CE del INTO : Componente Estético del Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia. SCAN INDEX : Escala estandarizada y continua útil para determinar la Necesidad estética mediante la autopercepción. OHIP-49 : Índice para medir el perfil de impacto en la salud oral de adultos. OHIP-14 : Versión corta del índice para medir el perfil de impacto en la salud oral de adultos. OHIP-EDENT : Índice para medir el perfil de impacto en la salud oral en adultos edéntulos. COHIP-32 : Índice que se emplean en los niños de 8 a 15 años de edad para medir los impactos orales de las actividades diarias o cotidianas. COHIP-SF 19 : Versión corta del índice que se emplean en los niños de 7 a 18 años de edad para medir los impactos orales de las actividades diarias o cotidianas. Gold Stándar : Profesional patrón de referencia de medida en el Procedimiento de capacitación y calibración de los Índices. ÍNDICE DE CONTENIDOS Pág. I. INTRODUCCIÓN 01 II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 03 II.1 Planteamiento del problema 03 II.2 Justificación 04 III. MARCO TEÓRICO 06 IV. OBJETIVOS 20 IV.1 Objetivo general 20 IV.2 Objetivos específicos 20 V. MATERIALES Y MÉTODOS 22 V.1 Diseño del estudio 22 V.2 Población 22 V.3 Muestra 22 V.4 Criterios de selección 23 V.4.1 Criterios de inclusión 23 V.4.2 Criterios de exclusión 24 V.5 Variables 24 V.6 Técnicas y procedimientos 27 V.7 Plan de análisis 30 V.8 Consideraciones éticas 31 VI. RESULTADOS 32 VII. DISCUSIÓN 45 VIII. CONCLUSIONES 54 IX. RECOMENDACIONES 56 X. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS 57 ANEXOS 61 I. INTRODUCCIÓN La maloclusión en la actualidad es considerada como un problema de Salud Pública y la Organización Mundial de la Salud (OMS) la ubica como la tercera patología oral de mayor prevalencia a nivel mundial solo siendo superada por la caries y la enfermedad periodontal. 1 Las malas posiciones dentales y el deficiente engranaje dental acarrean consigo una serie de patologías orales como: La caries dental, enfermedad periodontal, problemas de la ATM, tendencia a los traumatismos. Estas patologías bucales repercuten directamente en la fisiología de algunos desempeños diarios como la alimentación, deglución, fonación, higiene oral, la sonrisa, y además la estética facial. Los adolescentes constituyen un grupo en el cual sus actividades diarias y su estética facial, son fundamentales para la sociabilización con los demás, por lo tanto la presencia de maloclusión puede generar problemas psicológicos y un bajo nivel en su calidad de vida. Entonces la necesidad de tratamiento Ortodóntico para corregir la maloclusión dental en los adolescentes es manifiesta, procurando mejorar su auto satisfacción y su calidad de vida. En busca de determinar la prevalencia y la incidencia de la maloclusión así como los diferentes grados de necesidad de tratamiento Ortodóntico han aparecido desde hace ya varias décadas una secuencia de índices que tratan de valorar de la mejor manera los aspectos mencionados, así mismo se han desarrollado índices que nos permiten medir el impacto que producen estas lesiones en la calidad de vida de los individuos. El presente estudio utilizará un índice que le permite al investigador identificar los distintos grados de maloclusión y el nivel de la necesidad de tratamiento 1 Ortodóntico, a través de ciertas características clínicas y de la autovaloración del aspecto estético de su dentadura. Para medir el impacto de las maloclusiones en la calidad de vida de los individuos se utilizará un índice adecuado que permita identificar alteraciones en los desempeños diarios de adolescentes con mala posición dental. Este estudio determinará la necesidad de tratamiento Ortodóntico y su relación con la calidad de vida en escolares de 12 a 15 años de las Unidades Educativas pública Pío Jaramillo Alvarado y privada Eugenio Espejo la ciudad de Loja Ecuador 2016 en busca de conocer si existen diferencias entre estas dos unidades educativas de distintos estratos socio-económicos. 2 II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN II.1. Planteamiento del problema En la adolescencia se produce el despertar de las características sexuales secundarias y el inicio del interés por el sexo opuesto, esto hace que el individuo demuestre una especial preocupación por su apariencia física. Como es conocido, la maloclusión influye directamente en la apariencia de los sujetos y además predispone a la presencia de otras patologías orales sobreañadidas como son la caries dental, enfermedad periodontal, atrición dental, y algunas alteraciones de la articulación témporo-mandibular, estos trastornos patológicos inciden directamente en varios desempeños de la cotidianidad de la vida de los adolescentes, como son comer, hablar, sonreír, dormir, dificultad de realizarse la higiene oral, y otros aspectos psicológicos subjetivos como la autoestima, la satisfacción con su apariencia facial, el nivel de aceptación entre sus amigos, el ser objeto de burlas o mofas por su morfología bucofacial, estados de ánimo como el aislamiento, tristeza, ansiedad, déficit de concentración, etc. La maloclusión influye en la cotidianidad de los individuos, entonces, se vuelve manifiesta la necesidad de disminuir y controlar ésta patología oral mediante tratamiento de ortodoncia para mejorar la calidad de vida de los individuos. Con el fin de identificar la prevalencia de la maloclusión, su impacto en la calidad de vida de los individuos, así como los diferentes niveles de necesidad de tratamiento Ortodóntico en todo el mundo, se han realizado investigaciones que han permitido 3 conocer las verdaderas dimensiones de este fenómeno. En este sentido resulta interesante conocer cuál es la realidad entre la maloclusión, la calidad de vida y necesidad de tratamiento de ortodoncia en adolescentes de dos escuelas, pública Pío Jaramillo Alvarado y privada Eugenio Espejo de la ciudad de Loja Ecuador. Considerando lo expuesto se formula la siguiente pregunta: Existirá diferencia entre la necesidad de tratamiento Ortodóntico y su relación con la calidad vida relacionada a la salud oral en escolares de 12 a 15 años de dos unidades educativas, pública Pío Jaramillo Alvarado y privada Eugenio Espejo de la ciudad de Loja-Ecuador en el 2016? II.2. Justificación Esta investigación tiene una importante justificación social porque la maloclusión es considerada como un problema de salud pública, 2 por tanto el conocimiento de su impacto en la vida diaria de los individuos y su necesidad de tratamiento Ortodóntico son de gran relevancia ya que permitirán implementar políticas tendientes a tratar la maloclusión y a su vez mejorar los aspectos sociales y psicológicos de los individuos involucrados en esta problemática de salud. Los adolescentes comprendidos en edades entre 12 y 15 años poseen la capacidad de autocalificar su apariencia física, constituyen precisamente un grupo altamente vulnerable a la no aceptación en la sociedad, pudiendo sumergirse en graves estados depresivos con deterioro significativo de su calidad de vida. 4 Es importante también la justificación clínica de esta investigación ya que permitirá que los participantes en el estudio identifiquen su maloclusión y procuren un tratamiento Ortodóntico para restaurar su condición oral alterada. Finalmente este estudio tiene importancia teórica porque puede servir como fuente de consulta y guía para estudios futuros. 3 En la ciudad de Loja no existe un estudio de maloclusión relacionada con la insatisfacción en la apariencia dento-facial y la necesidad de tratamiento Ortodóntico, por lo que se justifica contar con una base epidemiológica social. De esta manera se busca generar políticas que permitan cubrir la necesidad de tratamiento Ortodóntico tendientes a satisfacer los aspectos fisiológico, de salud, estético, psicológico y de mejoramiento de la calidad de vida de las personas. 5 III. MARCO TEÓRICO A la maloclusión se la define como una oclusión anormal en la que los dientes no se encuentran en una posición adecuada en relación a los dientes adyacentes del mismo maxilar o entran en contactos desordenados con los dientes opuestos cuando los maxilares toman contacto en el momento del cierre. 4-6 Estas malposiciones dentales son consecuencia de anomalías en el desarrollo de los dientes tanto en su forma, número y posición, pueden depender de factores genéticos, ambientales o una combinación de estos dos. Los factores locales y los hábitos orales aberrantes contribuyen también a la mala posición de los dientes. 7 Ésta es una alteración altamente prevalente en la población. 7, 8 La maloclusión es de difícil definición y no se la clasifica como enfermedad oral, sino como una variación morfológica de la oclusión. 4, 9 Sin embargo y debido a sus características, estas alteraciones de posición dental son un factor predisponente y en otros casos determinante para la aparición de otras patologías orales tales como: caries dental, enfermedad periodontal, atrición dental, y algunas alteraciones de la articulación témporo-mandibular. 7 Estos desórdenes oclusales traen consigo alteraciones del aparato estomatognático en sus diferentes estructuras cráneofaciales, afectando a la ATM, a los músculos y demás estructuras blandas bucales, van acompañadas de una serie de molestias en actividades diarias como la masticación, fonación, deglución, respiración, sonreír, dormir, y dificultad en la higiene oral. 4,8 Se ha visto que están interrelacionadas con 6 trastornos respiratorios relacionados con el sueño y que pueden acarrear problemas de dislalia. 8 Según Peláez y Mazza 4 (2015) La cara es el centro de la comunicación, y la sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas, 4 entonces la concurrencia de una serie de alteraciones en los desempeños diarios bucales y una morfología facial alterada por su apariencia dental influyen en los aspectos psicológicos subjetivos relacionados con su apariencia física manifestándose en sentimientos de baja 7, 10 autoestima, vergüenza, y timidez frente a la sociedad. En la juventud, la estética dental como un componente del atractivo físico influye en las relaciones sociales. 11 Según la psicología infantil, la autopercepción de los individuos se inicia alrededor de los 6 años, la conceptualización de su estética alrededor de los 10 años, y entre los 11 y 14 años es tangible el impacto de la autopercepción estética en la vida del adolescente. 12 En general las personas con sonrisas agradables son más atractivas y apreciadas por los demás, por lo que resulta importante para la gente saber cómo los ven y qué piensan los demás con respecto a su apariencia física; por lo mismo, el aspecto dentofacial bonito o feo puede significar un impacto positivo o negativo en su autoestima. 13,14 Debido a la no aceptación, al rechazo, a la segregación e incluso al llamado Bulling, las personas pueden sumirse en diferentes estados de tristeza, depresión o aislamientos que influye directamente en la calidad de vida. Especial connotación tienen estos aspectos en las etapas hebiátricas del adolescente temprano y medio para los que la aceptación de sus pares es fundamental en su autoestima. 7 Entonces podemos deducir la importancia que tiene la maloclusión como un agravante en la salud bucal y en la calidad de vida de las personas. 2 Por otro lado en las últimas décadas los criterios sobre la calidad de vida se han desarrollado ampliamente, Urzúa y Caqueo-Urizar 15 (2012) en su artículo científico Calidad de vida: una revisión teórica del concepto 15 muestran una tabla con diversas definiciones para el concepto de calidad de vida a partir de 1977 hasta el Ellos hacen una agrupación de estas definiciones según sus premisas llegando a concluir al final que más que una definición, se debe llegar a un concepto global y actual de lo que es calidad de vida. En este contexto se consideran fundamentalmente tres ramas de las ciencias como indicadores de la calidad de vida: La economía, la medicina, y las ciencias sociales. 15 El concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud Oral CVRSO (Oral Healt related of Quality of life OHRQoL) según Bennadi y Reddy 16 aparece recién en la década de los 80, y la definición dada su complejidad presenta las mismas dificultades que calidad de vida en general, sin embargo se la ha definido como Una cavidad oral en condiciones de salud que le permitan al individuo comer, hablar, y socializar libre de dolor, enfermedad o avergonzamiento social. 17 El impacto que las enfermedades y trastornos orales tienen sobre los aspectos de la vida cotidiana de las personas debe ser de una magnitud suficiente en frecuencia, gravedad, y duración para afectar la percepción de la experiencia de vida en general. 10, 18 La maloclusión tienen un impacto negativo significativo sobre la 8 CVRSO 19 ya que alteran la estética dental e influyen en el bienestar general de los individuos. 10 Históricamente las personas con
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