Hueso - Ligamento.docx

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reparación del tejido
  Tiempo de reparación del hueso – Fractura Fase Inflamatoria    –  10%  Fase Reparación / Formación Cayo  –  40%  Fase Remodelación    –  70% Cuando existe fractura produce una hemorragia local y necrosis de las células tanto óseas como de los tejidos blandos, que rodean la zona de fractura. Es en este momento donde se desencadenará el siguiente proceso:    Migración de células al foco de fractura por factores químicos liberados en el momento del impacto.    Multiplicación de las células en respuesta a factores químicos liberados por el impacto.    Acumulación de líquido en el espacio intercelular y aumento de la permeabilidad capilar, que produce un edema entorno al foco de fractura y todos los signos de la inflamación (rubor, dolor, aumento de volumen, calor, impotencia funcional y deformidad). Esta inflamación tiene como objeto limpiar el foco de tejidos necróticos para facilitar la consolidación. Entre el 4º y el 21º día van apareciendo brotes vasculares que van invadiendo el foco de fractura, por lo que aumenta notablemente el aporte vascular de la zona. Alcanzadas las 3 semanas este proceso se lentifica. Entre la segunda y la tercera semana comienza a formarse el cayo blando de fractura. Durante esta fase proliferan las células en el periostio (capa más externa del hueso), en los tejidos blandos y en todo el tejido vascularizado circundante. Estas comienzan a diferenciarse en osteoblastos (células que formarán el nuevo tejido óseo), osteoclastos (células que reabsorben y remodelan el hueso) y condroblastos (células que crean tejidos cartílaginosos). Las células del periostio proliferan rápidamente , buscando la unión   de   los fragmentos de la fractura .  Por ello, se forma un manguito perióstico que envuelve el cayo blando (4° semana). En este momento puede manipularse la fractura sin notar crepitación, ya que los fragmentos de hueso no se mueven. Cuando finaliza esta fase comienza la mineralización del cayo (4°mes ) , producida al depositarse cristales de hidroxiapatita(osteoblastos) y al irse formando un tejido osteoide que va a ser mineralizado. En este momento se forma un tejido óseo muy primitivo, fibrilar y en forma de láminas que tiene suficiente consistencia para que el foco de fractura sea estable, pero no tiene capacidad de soporte de cargas. A medida que progresa la mineralización , el tejido óseo va ganando rigidez .  En cuanto a su establecimiento se manifiesta por la desaparición de las manifestaciones inflamatorias en el foco. Por ello, es el momento de considerar la posibilidad de soporte de cargas. El proceso de consolidación finaliza con un remodelamiento adaptativo, que puede durar meses o incluso años. En este proceso de consolidación intervienen diversos factores: el celular, de vascularización, los bioquímicos del organismo (hormonas, vitaminas), factores bioquímicos locales (factores de crecimiento) y factores biofísicos (mecánicos). Si la zona lesionada no está vascularizada nunca se producirá regeneración, ya que la elevada actividad metabólica que implica la reparación tisular no puede llevarse a cabo sin el oxígeno contenido en la sangre. Por ello, en ocasiones es necesario realizar injertos de hueso vascularizado. Además, existen hormonas (Ej. paratohormona, hormona del crecimiento, estrógenos, etc), que tienen una influencia definitiva en la formación del cayo de fractura; igual que ciertas vitaminas como la C y la D. Factores que influyen en la cicatrización ósea: -   Tipo de Fractura -   Apoyo del peso -   Edad -   Inmovilización inadecuada -   Irrigación sanguínea  LIG M NTOS   FASES Fase de Sangramiento o Inflamatoria Aguda Fase Proliferativa o Reparadora Fase Remodelación de la matriz Datos anexos Tiempo 3 días (inicio mediato) 3 día  –  6 semanas Meses Importante destacar que en los ligamentos intraarticulares, es decir, provistos de un epiligamento  sinovial mínimamente vascularizado, no se produce un coágulo de fibrina, por lo que la fase proliferativa, siempre problemática, empieza con la regeneración de este epiligamento. Descripción Esta fase   empieza inmediatamente después de producirse la lesión. En las primeras 48-72 hrs , la hemorragia hace que las plaquetas  formen un coágulo que va a constituir la plataforma sobre la que tendrán lugar los procesos celulares destinados a la reparación. El conjunto plaqueta/fibrina  inicia la liberación de factores de crecimiento,  algunos de los cuales han sido identifi-cados ( PDGF, TGFB, VEGF, FGF y otros ). Cada uno de estos factores tiene un papel específico en el proceso inflamatorio. El PDGF actuaría como iniciador, el TGFB atraería células indiferenciadas, el VEGF induciría la formación de nuevos vasos y el FGF estimularía las nuevas células para formar colágeno. Además, estos y otros factores tendrían un efecto notable sobre los neutrófilos, los monocitos y las células del sistema inmunitario  para limpiar los detritus y, de este modo, facilitar la formación de la matriz.   Progresivamente, más o menos a partir del tercer día, se van iniciando los procesos que conducen a la reparación tisular entrando en la fase proliferativa, que puede durar varias semanas. Se produce una notable proliferación de fibroblastos  que van elaborando la nueva matriz extracelular. Poco a poco, aparece un tejido cicatricial, desorganizado, con más vascularización, fibroblastos, adipocitos y células inflamatorias que en un ligamento normal. La matriz neoformada va aumentando los valores de proteoglicanos, glucoproteínas y colágeno hasta las 6 semanas o incluso más. Los tipos de colágeno están alterados. Se constatan valores altos de los tipos III, V y VI que van estableciendo puentes entre los bordes de la herida. A medida que se va generando el colágeno I , este se alinea con el eje del ligamento, aunque sus fibras tienen un diámetro menor que las del ligamento normal.   Con el paso del tiempo se va conformando la tercera fase o fase de remodelación. Esta puede durar meses desde que se produjo la lesión. Progresivamente se va organizando la cicatriz y va predominando el colágeno tipo I ; se van agrupando las fibras en fascículos y se va acercando a las características del tejido normal. Hallazgos Hemorragia, edema, retracción extremos, clínica inflamatoria Síntesis colágeno, orientación aleatoria de las fibras Remodelación cicatricial, reorganización fibras colágeno (paralelas) Célula predominante Inflamatorias (leucocitos, monocito/macrófagos, linfocitos, mastocitos) Fibroblastos, Miofibroblastos, células endoteliales Fibroblastos Efecto de la movilización CONTRAPRODUCENTE BENEFICIOSA (Después de las 3 semanas) BENEFICIOSA   
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