Diarrea Aguda

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DIARREA AGUA EN NIÑOS PEDIÁTRICOS + AGENTES EPIDEMIOLOGICOS MAS COMUNES
  DIARREA AGUDA Definición La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminución de la consistencia: líquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un día. La diarrea infecciosa es debida a una etiología viral, bacteriana y parasitaria; se asocia frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico abdominal Etiología. Los agentes infecciosos son la causa más común de gastroenteritis aguda.Los virus,  principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al 80% de casos de diarrea infecciosa en el mundo desarrollado. Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de los casos. Factores de riesgo Se reconocen como factores de riesgo para diarrea  persistente: 1.   Desnutrición. 2.   Evacuaciones con moco y sangre. 3.   Uso indiscriminado de antibióticos 4.   Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 pordía). 5.   Persistencia de deshidratación (> 24 h). Exploración física Fontanela anterior deprimida y extremidades frías. Los signos más útiles para deshidratación > 5% son: Tiempo de llenado capilar. Signo de lienzo húmedo. Patrón respiratorio anormal. La razón de probabilidad positiva (IC95%)  para los siguientes signos clínicos para deshidratación > al 5% son: Llenado capilar prolongado 4.1 Turgencia anormal de la piel 2.5 Ausencia de lágrimas 2.3 Patrón respiratorio anormal 2.0 Aspecto anormal 1.9 (0.97-3.8).  Clasificación de la deshidratación Existen diferentes clasificaciones de deshidratación en niños. Con el objetivo de reconocer y facilitar el manejo de líquidos, el grupo que elabora esta guía decide adoptar la siguiente clasificación: 1.   Sin deshidratación clínicamente detectable. 2.   Deshidratación clínica. 3.   Deshidratación y datos clínicos de choque. Signos y síntomas de deshidratación en niños de diarrea aguda El clínico debe buscar los siguientes síntomas y signos en el niño con diarrea aguda sin deshidratación clínicamente detectable:    Buena apariencia.    Alerta y reactivo.    Gasto urinario normal.    Coloración de la piel sin cambios.    Extremidades tibias.    Tono ocular normal.    Membranas mucosas húmedas.    Frecuencia cardiaca normal.    Patrón respiratorio normal.    Pulsos periféricos normales.    Tiempo de llenado capilar normal.    Turgencia de la piel normal.    Presión sanguínea normal. El clínico debe buscar los siguientes síntomas y signos en el niño con diarrea aguda con deshidratación sin choque: 1.   Decaído o aspecto deteriorado. 2.   Respuesta alterada: Irritable o letárgico. 3.   Ojos hundidos. 4.   Taquicardia. 5.   Taquipnea. 6.   Disminución de la turgencia de la  piel. 7.   Gasto urinario disminuido. 8.   Coloración de la piel sin cambios. 9.   Extremidades tibias. 10.   Mucosas seca. 11.   Pulsos periféricos normales. 12.   Tiempo de llenado capilar normal. 13.   Presión sanguínea normal. Las viñetas subrrayadas identifican a niños con mayor riesgo de progresar a choque. El clínico debe buscar los siguientes síntomas y signos en el niño con diarrea aguda, deshidratación y datos clínicos de choque:    Disminución del nivel de conciencia: soporoso o comatoso.    Piel pálida o marmórea.    Extremidades frías.    Taquicardia.    Taquipnea.    Pulsos periféricos débiles.    Tiempo de llenado capilar prolongado.    Hipotensión (choque descompensado).    Diagnóstico diferencial La lista de diagnósticos diferenciales deriva de textos y de la opinión de expertos y pretende ayudar al clínico a memorizarlos. Las siguientes características clínicas deben alertar al clínico a buscar otras causas diferentes a la gastroenteritis viral aguda con o sin vómito: -Dolor abdominal con (híper) sensibilidad con o sin defensa (rebote). -Palidez, ictericia, oligo/anuria, diarrea sanguinolenta. -Sistémicamente mal en desproporción con el grado de deshidratación. -Choque. Considerar cualquiera de los siguientes como posibles indicadores de diagnósticos diferentes a gastroenteritis: 1.   Fiebre: 2.   Temperatura ≥ 38°C en niños de 3 meses. 3.   Temperatura ≥ 39°C en niños > de 3 meses de edad. 4.   Disnea o Taquipnea. 5.   Estado de conciencia alterado. 6.   Rigidez de nuca. 7.   Fontanela abombada en lactantes. 8.   Rash que no blanquea (no palidece a la presión). 9.   Sangre y/o moco en la evacuación. 10.   Vómito biliar (verde). 11.   Dolor abdominal grave o localizado. 12.   Distensión abdominal o rebote Diagnóstico diferencial de la gastroenteritis en niños: Infección no entérica: -Neumonía. -Infección de Vías Urinarias. -Meningitis. -Otitis Media Aguda. -Síndrome de Shock Toxico. Alteraciones gastrointestinales no infecciosas: -Colitis Ulcerativa. -Enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca. Alteraciones abdominales quirúrgicas: -Obstrucción Intestinal. -Intususcepción.  -Isquemia Intestinal. -Apendicitis. -Síndrome de Intestino Corto. Diarrea relacionada a medicamentos: -Terapia Antibiótica. -Colitis Pseudomembranosa. Enfermedades sistémicas: -Diabetes. -Hipertiroidismo. -Hiperplasia Adrenal Congénita. -Enfermedad de Addison. -Hipoparatiroidismo. -Inmunodeficiencia. Alteraciones dietéticas: -Alergia Alimentaria. -Intolerancia a la lactosa. -Alergia a las proteínas de la leche. -Evacuaciones por inanición. Mal absorción: -Fibrosis Quística. -Enfermedad Celiaca. Inflamación: -Colitis Ulcerativa. -Enfermedad de Crohn. -Enterocolitis de Hirschsprung. Idiopática/Psicógena: -Síndrome de Colon Irritable. Tratamiento médico  Niños con riesgo de deshidratación o con deshidratación leve deben de incrementar el volumen de líquidos habituales. Los líquidos apropiados incluyen leche materna, SRO, evitando las  bebidas gasificadas. Los padres o cuidadores deben tener particular cuidado en mantener el incremento del volumen de líquidos ingeridos si el niño continúa con diarrea y vómito. Planes de hidratación: Plan A:    Aumentar ingesta de líquidos (evitar la deshidratación)    Continuar la alimentación (Evitar la desnutrición) Plan B:    Terapia Rehidratación Oral (TRO) de 2 a 4 horas *Dar SRO de 50  –   100 ml/kg/4 horas    Si a la hora mejora, continuar con SRO.    Si vomita suspender administración por 10 min y reiniciar.    Si persiste vómito administrar por SNG 5-10 gotas/kg/min. Si no mejora disminuir goteo a la mitad. Si no mejora hidratación o hay íleo paralítico, suspender TRO y aplicar Plan C. Plan C: Hidratación endovenosa Volumen a reponer: 100 ml/kg  Tiempo: 3 horas Primera Hora:50 ml/kg -- Segunda hora: 25 ml/kg -- Tercera Hora: 25 ml/kg Reiniciar TRO entre 1ra y 2da hora Mantenimiento:  Reposiciónde pérdidas + requerimientos basales  Requerimientos basales   Para los 10 primeros kg: 4 ml/kg/hora - Para los 10 kg siguientes: 2 ml/kg/hora - Para cada Kg  por encima de 20 kg: 1 ml/kg/hora Respecto a la indicación de antibióticos: Al ser la diarrea aguda en el niño un proceso infeccioso autolimitado en la mayoría de los casos, sólo estarían justificados en:
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