Autores: Aragundi Mora, David Fernando(*); Giraldo Barbery, Enrique José(*); Dr. Espinoza Astudillo,Humberto(***)

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HIPOACUASIA INFANTIL: ESTUDIO TRANSVERSAL EN PACIENTES PREESCOLARES QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA DE LENGUAJE DEL HOSPITAL PEDIATRICO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, Autores: Aragundi Mora, David
HIPOACUASIA INFANTIL: ESTUDIO TRANSVERSAL EN PACIENTES PREESCOLARES QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA DE LENGUAJE DEL HOSPITAL PEDIATRICO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, Autores: Aragundi Mora, David Fernando(*); Giraldo Barbery, Enrique José(*); Dr. Espinoza Astudillo,Humberto(***) (*) Estudiante de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil (***) Otorrinolaringólogo, Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello, Profesor de la Cátedra de Otorrinolaringología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. 1 RESUMEN: Introducción.- La hipoacusia es la disminución de la percepción auditiva y su detección a temprana edad es de suma importancia para un desarrollo adecuado del lenguaje. En nuestro país está estipulada en el Componente Normativo Materno-fetal del Ministerio de Salud Pública la detección precoz de esta patología, sin embargo la información y las estadísticas acerca de esta enfermedad son muy limitadas. Objetivo.- Identificar la prevalencia de hipoacusia en pacientes preescolares que acudieron al área de Terapia de Lenguaje del Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde (HNRGE) en los años Materiales y métodos.- En el periodo comprendido entre el 1 de Enero del 2007 y el 31 de Diciembre del 2008, se obtuvo una muestra de 328 pacientes preescolares que acudieron al área de Terapia de Lenguaje del HNRGE. Posteriormente, fueron clasificados en 2 grupos: pacientes preescolares con diagnóstico de hipoacusia y pacientes preescolares con audición normal. Esto permitió identificar la prevalencia de hipoacusia y determinar si fue el mayor motivo de consulta a este servicio. En aquellos pacientes diagnosticados con hipoacusia se analizaron las variables edad, sexo, tipo de hipoacusia y antecedentes patológicos. Resultados (58,2%) pacientes menores de 5 años presentaron hipoacusia (p=0,003). El 66,6% son de sexo masculino (p 0.01) y alrededor del 60% son mayores de 3 años (p=0,007) con una media de 3±1,49 años de edad. Conclusión.- Basado en los resultados, este estudio prueba que la hipoacusia fue la principal causa por la cual pacientes preescolares acudieron a terapia de lenguaje. La edad media de diagnostico se ubico en los 3 años semejante a otros estudios con una media de 39 meses. Palabras Claves: hipoacusia, pacientes preescolares, retraso del lenguaje. 2 SUMMARY: Introduction. Hypoacusis is the diminution of the auditory perception and its early detection is extremely important for a suitable language development. In our country, the Maternal-fetal Normative Component of the Ministry of Public Health establishes the precocious detection of this pathology, in spite of this, the statistical information about this disease is very limited. Objective. - To identify the prevalence of hearing loss in preschool patients who went to the Language Therapy area of the Roberto Gilbert Elizalde Children Hospital (RGECH) in Materials and methods. - In the period between January 1 of 2007 and December 31 of 2008, 328 preschool patients went to the Language Therapy area of the RGECH. We divided them into 2 groups: Patients with hypoacusis and Patients with normal hearing levels. This allows us to identify the prevalence of hearing loss and the most frequent reason for consultation to this service. To those patients diagnosed with hypoacusis were analyzed variables as age, sex, type of hypoacusia and pathological antecedents. Results (58.2%) patients under 5 year old had hypoacusia (p=0,003); 66.6% were males (p 0,01) and 60% were beyond 3 year old (p=0,007) with an average of 3±1,49 years of age. Conclusions. - Based on the results, this study proves that hearing loss was the main cause by which preschool patients went to language therapy. The diagnostic average was 3 years old, this result is resembled with other studies with a diagnostic average age of 39 months. Key words: Hearing loss, preschool child, language development disorders 3 INTRODUCCIÓN: La hipoacusia es la disminución de la percepción auditiva, ésta es de etiología multicausal y según datos de la OMS 5 de cada 1000 recién nacidos sufren algún tipo de deficiencia auditiva, el 80% de las sorderas infantiles permanentes están presentes en el momento de nacer y sólo en el 50% de los recién nacidos con sordera se identifican indicadores de riesgo.(1,2) Se recomienda la detección de esta patología de manera temprana mediante la realización del screening neonatal universal antes de los 3 meses de edad, para así poder iniciar un tratamiento no posterior a los 6 meses y en pacientes de edad más avanzada un examen audiológico completo. La precocidad en el diagnóstico permitirá la puesta en marcha de estrategias con la finalidad de igualar o aproximar el desarrollo de estos niños al resto de la población.(2,3) Dado a que la audición es la vía habitual para adquirir el lenguaje, los niños afectados por hipoacusia padecen retraso en el lenguaje y académico, y tienen peores expectativas laborales y profesionales; pero a pesar de que internacionalmente y en el Componente Normativo Materno-fetal del Ministerio de Salud Pública de nuestro país está estipulado dentro del tamizaje neonatal la detección temprana de hipoacusia, la información de prevalencia e incidencia de esta patología en Ecuador es muy limitada.(4,5) Este estudio buscó determinar la prevalencia de hipoacusias en pacientes preescolares que acudieron al área de terapia de lenguaje del Hospital Pediátrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde en los años 2007 y 2008 y poder comparar este problema con otros tipos de causas por la que estos pacientes acudieron a dicho servicio, y así determinar si la hipoacusia fue o no el principal motivo por la que estos menores presentan dificultad en el aprendizaje del lenguaje. 4 MATERIALES Y METODOS: Se trata de un estudio transversal y descriptivo. La recopilación de información incluida en este estudio se realizó retrospectivamente a partir de la base de datos estadísticos del área de Terapia de Lenguaje en Consulta Externa del Hospital Pediátrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde desde el 1 de enero del año 2007 hasta el 31 de diciembre del año Entre los criterios de inclusión para el estudio se tomaron en cuenta: o Pacientes menores de 5 años que acudieron al área de Terapia de Lenguaje del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde entre enero del 2007 y diciembre del o Pacientes en los cuales se especificaron en la base de datos del área el tipo de hipoacusia que padecen. o Pacientes en los cuales se especificaron en la base de datos del área el grado de hipoacusia que padecen. o Pacientes en los cuales se menciona entre sus antecedentes patológicos personales o antecedentes patológicos familiares la causa o factores de riesgo que pudieron haber originado su hipoacusia. Se excluyeron del estudio: o Pacientes mayores de 5 años con diagnóstico de hipoacusia que acudieron al área de Terapia de Lenguaje del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. o Pacientes en los que no se especificó dentro de la base de datos investigada el tipo y grado de hipoacusia que padecen. Nuestro estudio retrospectivo presentó un universo de 695 pacientes a los cuales se les realizó una valoración audiológica mediante audiometría y logoaudiometría en el área de terapia de lenguaje de dicha entidad en el periodo de estudio determinado. De este universo se analizó a cada uno de los pacientes 5 mediante los criterios de inclusión antes mencionados para determinar cuántos niños pertenecían al grupo de pacientes preescolares (0 a 5 años) los cuales se incluyeron en el estudio y cuáles no pertenecían a este grupo de edad (mayores de 5 años), los cuales fueron excluidos de la investigación. Entre las variables estadísticas que se analizaron al grupo de pacientes tomados en cuenta para el estudio tenemos la edad del paciente, el género, tipos de Hipoacusia, Grados de Hipoacusia y causas o factores de riesgo para esta enfermedad. Toda la información obtenida de estos pacientes fue archivada en un formulario de recolección de datos previamente configurado para una mayor organización. En este documento de recopilación de datos se recogió toda la información referente a las variables planteadas para ser estudiadas en cada uno de los pacientes y posteriormente ingresada en hojas de cálculo del programa Microsoft Excel para agrupar y relacionar todos los resultados adquiridos de cada uno de los pacientes en investigación. De los pacientes seleccionados que pertenecieron al rango de edad incluyente al estudio, se subdividieron 2 grupos, un grupo de aquellos pacientes a los que se les realizó la prueba audiométrica diagnosticando algún tipo de disminución en su audición y otro grupo de pacientes preescolares a los cuales se les realizó dicha prueba sin encontrar ninguna anormalidad. Esta subdivisión nos permitió encontrar cuál es la prevalencia de hipoacusias en pacientes preescolares que acudieron a este servicio entre los años 2007 y 2008 y así determinar si la hipoacusia fue la principal causa por la que pacientes menores de 5 años acudieron al área de Terapia de Lenguaje de este hospital. Por otro lado, del grupo de pacientes preescolares a los cuales se les detectó algún tipo de hipoacusia, se procedió al análisis respectivo de cada una de sus variables antes mencionadas. Con respecto a la variable Género, la cual se considera una variable cualitativa, se clasificaron en masculino y femenino para determinar cuál género fue el más afectado en este estudio. En cuanto a la edad de los pacientes, variable cuantitativa, se buscó determinar cuál fue la edad promedio de diagnostico de esta enfermedad en nuestro 6 medio y así poder compararla con otros estudios acerca del mismo tema, ya que esto es de suma importancia debido a que a menor edad de diagnóstico, mayor posibilidad de un mejor desarrollo intelectual para estos pacientes. Según el diagnóstico encontrado se dividió a los pacientes en 4 grupos: hipoacusias conductivas, hipoacusias neurosensoriales, hipoacusias mixtas e hipoacusias combinadas.(6,7) El grupo de hipoacusias combinadas se determinó por la diferencia de diagnóstico según su lateralidad. En estos grupos diagnósticos se buscó especificar que género fue el más afecto y cuál fue su edad promedio de diagnóstico. Posteriormente según la lateralidad de la patología se subdividieron en hipoacusias derechas, hipoacusias izquierdas, hipoacusias bilaterales y no especificadas cuando no se manifiesta la lateralidad de la hipoacusia. Al grupo de hipoacusias neurosensoriales, también se lo subdividió según el grado de pérdida de audición. Leve cuando la pérdida de audición se encuentra entre 35 y 40 db. Moderada cuando la pérdida es entre 41 y 70 db de audición. Severa cuando la pérdida es de 71 a 90 db de audición y profunda o sordera cuando la pérdida de audición es mayor a 90 db.(6,7) Otra variable que se analiza son las causas o factores de riesgo en la cual se buscó demostrar cual se presentó en la mayoría de preescolares estudiados. Se establecieron las siguientes categorías: Antecedentes patológicos familiares, bajo peso al nacer, cuerpos extraños, desconocida cuando no se especifica la causa, hiperbilirrubinemia, hipoxia perinatal, infecciones maternas, malformaciones Craneofaciales, meningitis viral, multifactorial cuando son producto de diversas causas, diversos tipos de otitis, prematurez, causas sindrómicas, por agentes TORCHS, trauma craneoencefálico y trisomía 21.(1,6,7) Todas estas variables se tabularon y se procesaron mediante programas estadísticos como Microsoft Excel 2007 y SPSS17 para el cálculo de los resultados estadísticos y así determinar la validez científica de este estudio de investigación. 7 RESULTADOS: El presente estudio de investigación contó con un universo de 695 pacientes pediátricos que acudieron al área de Terapia de Lenguaje del Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde en el periodo desde el 1 de enero del año 2007 hasta el 31 de diciembre del año De este universo se incluyeron 328 pacientes que corresponden al grupo de pacientes preescolares y se excluyeron 367 pacientes que correspondieron al grupo de pacientes mayores de 5 años. De los 328 pacientes preescolares incluidos en el estudio se subdividieron 2 grupos, el primero de 191 pacientes que correspondió a los pacientes preescolares con diagnóstico de hipoacusia posterior a la prueba audiométrica realizada, y un segundo grupo de 137 pacientes que corresponden a preescolares con audición normal. El 58,2% de los pacientes menores de 5 años presentaron hipoacusia (p=0,003) dejando como evidencia que esta fue la principal causa por la que estos pacientes preescolares acudieron a terapia de lenguaje en el tiempo de estudio. (Tabla 1) De los pacientes que presentaron la patología, el 66,6% son de sexo masculino (p 0.01) y alrededor del 60% son mayores de 3 años (p=0,007) con una media de 3±1,49 años. Con respecto al diagnóstico la hipoacusia conductiva presenta el 67,0% de los pacientes (p 0,01) seguida por la neurosensorial y mixta con 17,3% y 13,1% respectivamente. (Tabla 2) Los antecedentes o factores de riesgo más comunes son las otitis y las malformaciones craneofaciales con un 19,9% y 17,3% cada una; seguidas por las causas desconocidas con un 16,75% y multifactoriales con un 8,90%. Un porcentaje considerable del 37,2% corresponde a otras causas de menor frecuencia (antecedentes patológicos familiares, bajo peso al nacer, hipoxia perinatal, hiperbilirrubinemias, infecciones maternas, agentes TORCHS, meningitis, Ototoxicidad, sindrómicas, trisomía 21 y traumas) y se las agrupó ya que son muy variadas para analizarlas una por una. (Tabla 2). 8 Al analizar la clasificación de las hipoacusia más detalladamente se observa que en la conductual el 26,2% son bilaterales y la derecha e izquierda presentan igual porcentaje (16,2%). En las neurosensoriales el porcentaje más alto fue para las moderadas (5,8%) y en las mixtas la bilateral también presentó el porcentaje más elevado (5,8%) del total de la muestra. (Tabla 3) La Tabla 4 analiza las variables según el diagnóstico; por lo expuesto, de los pacientes de sexo masculino el 68,3% presentaron hipoacusia conductiva, porcentaje muy parecido a las pacientes de sexo femenino con un 64,4%, en las neurosensoriales el sexo femenino presentó un porcentaje más alto de 21,3% vs 14,3% de los masculinos. Con respecto a las mixtas hubo porcentajes casi iguales de 13,5% para masculinos y 12,3% para femeninas. En la Tabla 4 también podemos observar que los pacientes menores de 3 años tuvieron un porcentaje más alto que los pacientes mayores de esta edad en las hipoacusias conductivas (72,4% vs 63,7%); como contraparte, en las hipoacusias mixtas los mayores de tres años duplican al otro grupo (15,9% vs 7,5%). Referente a los antecedentes, las de mayor porcentaje con respecto al diagnóstico fueron las malformaciones craneofaciales y las otitis quienes se ubicaron con mayor porcentualidad (87,9% y 94,7% respectivamente) en las hipoacusias conductivas. No existieron pacientes con antecedentes de otitis en las hipoacusias neurosensoriales. El gráfico 1 muestra la relación de todos los pacientes por sexo y edad para determinar si uno de estos puede ser considerado como factor de riesgo, sin embargo no se encontraron diferencias significativas entre los grupos, presentando porcentajes muy parecidos. En el último gráfico (Gráfico 2) se analiza el comportamiento de la población según el diagnóstico y la edad y se observa que en la hipoacusia conductiva tanto como la neurosensorial dividen la población en dos partes iguales, mientras que en las mixtas y combinadas se ubican por encima de los 3 años. 9 TABLAS Y FIGURAS: Tabla 1 HIPOACUASIA INFANTIL: ESTUDIO TRANSVERSAL EN PACIENTES PREESCOLARES QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA DE LENGUAJE DEL HOSPITAL PEDIATRICO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, Prevalencia de Hipoacusia en menores de 5 años Hipoacusia No % P SI ,2% 0,003 No ,8% Total ,0 10 Tabla 2 HIPOACUASIA INFANTIL: ESTUDIO TRANSVERSAL EN PACIENTES PREESCOLARES QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA DE LENGUAJE DEL HOSPITAL PEDIATRICO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, Características de la población Variables No % p Sexo Masculino ,0 0,01 Femenino 65 34,0 Edad Menores de 3 años 76 39,8 0,007 Mayores de 3 años ,2 Media 3 ± 1,49 Diagnóstico Conductiva ,0 0,01 Neurosensorial 33 17,3 Mixta 25 13,1 Combinadas 5 2,6 Antecedentes Otitis 38 19,9 0,01 malformación craneofacial 33 17,3 Desconocida 32 16,8 Multifactorial 17 8,9 Otras 71 37,2 11 Tabla 3 HIPOACUASIA INFANTIL: ESTUDIO TRANSVERSAL EN PACIENTES PREESCOLARES QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA DE LENGUAJE DEL HOSPITAL PEDIATRICO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, Tipo de Hipoacusia Variables No % Conductiva Derecha 31 16,2 Izquierda 31 16,2 Bilateral 50 26,2 No refiere 16 8,4 Neurosensorial Leve 10 5,2 Moderada 11 5,8 Severa 3 1,6 Profunda 6 3,1 Mixta Derecha 5 2,6 Izquierda 2 1,0 Bilateral 11 5,8 No Refiere 7 3,7 12 Sexo Tabla 4 HIPOACUASIA INFANTIL: ESTUDIO TRANSVERSAL EN PACIENTES PREESCOLARES QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA DE LENGUAJE DEL HOSPITAL PEDIATRICO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, Variables Diagnóstico por edad, sexo y antecedentes Conductiva Neurosensorial Mixta No % No % No % Masculino 86 68, , ,5 Femenino 42 64, , ,3 Edad Menores de 3 años 55 72, ,4 6 7,9 Mayores de 3 años 73 63, , ,5 Antecedentes Malformación Craneofacial 29 87,9 2 6,1 2 6,1 Multifactorial 6 35,6 6 35,6 3 17,3 Otitis 36 94,7 0 0,0 2 5,3 13 Gráfico 1 HIPOACUASIA INFANTIL: ESTUDIO TRANSVERSAL EN PACIENTES PREESCOLARES QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA DE LENGUAJE DEL HOSPITAL PEDIATRICO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, * No se encontraron diferencias significativas entre los grupos masculino y femenino ni tampoco entre los grupos de edad. 14 Grafico 2 HIPOACUASIA INFANTIL: ESTUDIO TRANSVERSAL EN PACIENTES PREESCOLARES QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA DE LENGUAJE DEL HOSPITAL PEDIATRICO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, Relación del diagnóstico de hipoacusia con la edad 15 DISCUSION: La hipoacusia o sordera infantil es una deficiencia debida a la pérdida o alteración de la función anatómica y/o fisiológica del sistema auditivo que provoca una discapacidad para oír. Se constituye en un importante problema de salud, dadas las inmediatas repercusiones que tiene sobre el desarrollo intelectual, cognitivo, emocional, lingüístico y de relación del individuo con el medio. (1,2,3,8) En este estudio se encontró un porcentaje de hipoacusia del 58,2%, ubicándola como la principal causa de alteración del desarrollo del lenguaje en niños menores de 5 años que acudieron a este servicio de salud. En el estudio realizado por Argúello y Cols en Ecuador aplicado en niños preescolares que acuden a guarderías que pertenecen al Instituto Nacional del Niño y la Familia (INNFA) de la ciudad de Quito se señala una incidencia de hipoacusias de 12,9%(9), valor muy por debajo del encontrado en nuestro estudio, debido a que no eran pacientes como tal sino preescolares escogidos al azar. Otro estudio retrospectivo realizado en España a pacientes pediátricos nos muestra una prevalencia más cercana a la encontrada por esta investigación del 35%.(10) Con estos resultados podemos apreciar la alta prevalencia de esta patología en nuestra sociedad. La detección de esta patología cuenta con la dificultad de que el déficit auditivo puede pasar desapercibido en el primer año de vida, en el que sólo se aprecia una falta de respuesta a estímulos sonoros, circunstancia no siempre fácil de objetivar. Se evidencia que tanto en la Comunidad Europea como en Estados Unidos, la edad media de diagnóstico se sitúa en torno a los 3 años de vida, pese a que la mayor parte de las hipoacusias infantiles se presentan en el nacimiento o en la etapa neonatal.(11,12) En nuestro estudio la edad media de diagnóstico también se ubicó en los 3 años de edad como se refiere anteriormente y es comparable con los resultados de Arguello que mostraron una media de 39 me
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