Attending J I Torres

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1. 1 A prop�sito de Ronald. Comentario de su libro. Attending. Medicine, mindfulness and humanity. Ronald Epstein. Scribner En el �ltimo congreso de C�rdoba tuve la…
  • 1. 1 A prop�sito de Ronald. Comentario de su libro. Attending. Medicine, mindfulness and humanity. Ronald Epstein. Scribner En el �ltimo congreso de C�rdoba tuve la oportunidad de conocer personalmente a Ronald Epstein, un cl�nico experto en comunicaci�n y en la vida. Paseando hacia la Universidad hablamos de muchas cosas y supe de �l tanto a nivel profesional como personal. Despu�s le escuch� en su brillante conferencia de clausura. Y todo ello, me llev� a adquirir y leer con inter�s este libro. Quiero compartir con vosotros, algunos de los aspectos m�s interesantes a mi juicio que el libro contiene. El encuentro cl�nico. Evitando errores. Es la clave del discurso de todo el libro. C�mo prestar una atenci�n cl�nica de calidad, disminuyendo al m�ximo el riesgo de errores en el diagn�stico, el tratamiento y en cualquier toma de decisiones.
  • 2. 2 Figura 1. Evitando errores. Para minimizar el riesgo de errores Ronald aconseja estas 5 actividades- estrategias: a. Mirar y ver b. Estar atento c. Estar presente d. Tener curiosidad e. Mente abierta Y para conseguirlo propone al cl�nico no olvidar la trascendencia de cada encuentro y estar atento no solo de los s�ntomas, sentimientos y emociones del paciente sino de los pensamientos, necesidades y sentimientos del profesional. Algunas de las propuestas destacadas del libro a trav�s de sus cap�tulos son: 1. Ser consciente: estar preparado para verse falible e infalible a la vez. 2. Estar asistiendo al encuentro: siendo consciente que perdemos m�s por lo que no vemos que por lo que no sabemos.
  • 3. 3 Analiza en este punto los conceptos de ceguera y sordera inatencional y la necesidad de conjugar mente anal�tica con mente intuitiva y mente imaginativa para no perder de vista los diversos componentes que nos ayuden en la toma de decisiones. 3. Curiosidad como cualidad imprescindible de todo buen cl�nico: el m�dico que no duda presta una atenci�n de peor calidad y toma decisiones prematuras y err�neas con m�s frecuencia. Es necesario que la pr�ctica sea reflexiva. El �xito depende m�s de hacerse buenas preguntas que de tener buenas respuestas. 4. Tener independientemente de la edad y experiencia cl�nica mente de principiante. La locura es hacer la misma cosa una y otra vez esperando resultados distintos. Explica el efecto de focalizaci�n como ejemplo de error en la toma de decisiones centrado en la costumbre y propone preguntarse siempre si existen otros modos diferentes de ver una determinada situaci�n cl�nica. 5. Estar presente: la presencia es un regalo de dignidad y respeto cuando los pacientes m�s lo necesitan. Se centra en aspectos de investigaci�n como las neuronas espejo y su importancia en la comprensi�n de la comunicaci�n no verbal y en el aqu� y el ahora pregunt�ndose donde est�n mis pies como modo de darse cuenta. Y asevera que estar disponible con los 5 sentidos en el encuentro cl�nico ahorrar tiempo. 6. Navegar sin mapa: la intuici�n y las emociones son importantes en la toma de decisiones. Son aspectos investigados por el premio Pr�ncipe de Asturias Antonio Damasio y otros neurocient�ficos, y Ronald se apoya en estos datos para introducirnos en la importancia de los sentimientos e intuiciones del cl�nico. Explica que hay tres tipos de decisiones en la actividad cl�nica (simples, complicadas y complejas) y que para poder hacerlo lo mejor posible son importantes la sabidur�a pr�ctica, la mente compartida con el otro y las emociones. Analiza para ello otras propuestas te�ricas como la teor�a prospectiva de Kahneman y el mindware de Patrick Croskerry.
  • 4. 4 7. Respondiendo al sufrimiento. Analiza el concepto de sufrimiento de Eric Cassell, cargado de subjetividad e individualidad que se olvida en el contexto de la consulta y que es la base de la entrevista cl�nica centrada en el paciente. Se revisan estudios que demuestran la utilidad de este modelo asistencial. Un interesant�simo an�lisis de la empat�a basado en estudios de neuroimagen y de pr�ctica de la meditaci�n nos introduce en la paradoja de la empat�a. De modo resumido podemos concluir que hay dos modos de empat�a la buena que nos hace crecer y ayudar al otro y la mala que produce estr�s y es in�til. Para ello, se basa en estudios muy bien documentados y experiencias de meditadores expertos. Analizo de forma esquem�tica estos interesantes aspectos en las figuras 2, 3 y 4. El entrenamiento en compasi�n demuestra beneficios para el paciente y para el cl�nico y su asistencia a pacientes. Figura 2. Componentes de la empat�a.
  • 5. 5 Figura 3. Las diferentes formas de empat�a. Figura 4. Las dos caras de la empat�a.
  • 6. 6 8. La compasi�n. Desglosa los ingredientes de la compasi�n tanto de la compasi�n hacia el otro como la autocompasi�n y su utilidad en la mejor�a sintom�tica y curaci�n de los problemas de salud, 9. Cuando suceden cosas malas. Los errores del profesional y sus consecuencias y c�mo abordarlo en beneficio del cl�nico afectado por errores. 10.Curando al profesional. El burnout; su prevenci�n y tratamiento. 11.La importancia del mindfulness. C�mo ser mejor profesional con la pr�ctica personal de la meditaci�n. Su experiencia personal de d�cadas le permite un an�lisis en profundidad desde una perspectiva bibliogr�fica e individual en el tema. 12.Sistemas de salud basados en mindfulness. Conceptos como la mente colectiva y la calidad y seguridad del sistema sanitario se abordan en este �ltimo cap�tulo. En definitiva, es un libro lleno de sabidur�a, muy bien documentado y experiencial. Un libro hermoso, lleno de reflexiones, de informaci�n y de propuestas. Un libro para leer, releer y estudiar. Imprescindible para m�dicos y estudiantes de ciencias de la salud. Os invito a disfrutarlo y aprender.
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