Asociasion Entre Estres y Rendimiento Escolar

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Es un artículo que describe la asociación del estrés con el rendimiento escolar.
  47www.fundacioneducacionmedica.org FEM 2014; 17 (1): 47-54 ORIGINAL  Asociación entre el estrés, el riesgo de depresión y el rendimiento académico en estudiantes de los primeros semestres de un programa colombiano de medicina Hilda L. González-Olaya, Hernán D. Delgado-Rico, Mauricio Escobar-Sánchez, María Eugenia Cárdenas-Angelone Introducción.  Los estudiantes de medicina se enfrentan a múltiples factores que afectan su salud mental y rendimiento académico, sobre todo en los primeros semestres de la carrera. Objetivo.  Describir el comportamiento de la respuesta al estrés y la presencia de síntomas de depresión de importancia clínica a lo largo de un semestre académico en estudiantes del programa de medicina de la Universidad Autónoma de Bucaramanga y su asociación con el rendimiento académico. Sujetos y métodos.  Estudio prospectivo de cuatro cohortes de estudiantes, dos de primer semestre y dos de cuarto semes-tre, quienes fueron caracterizados sociodemográficamente y respondieron dos encuestas psicológicas (Zung y autoper-cepción de estrés), al inicio y al final de cada semestre. Se hizo un análisis descriptivo y se correlacionaron las variables de las encuestas, en ambos momentos del estudio, y con el rendimiento académico al final del curso, mediante t   de Student, análisis de regresión lineal y análisis estadístico bivariado y multivariado, utilizando el programa Stata 11. Resultados.  Se analizaron 216 estudiantes con una edad media de 18,4 años, procedentes en su mayoría del área metro-politana de Bucaramanga. No hubo diferencias entre los dos semestres y todas las variables psicológicas analizadas me-diante los tests aplicados se correlacionaron con el rendimiento académico (  p  ≤ 0.05). Conclusión.  El presente estudio permite establecer que existe alta frecuencia de síntomas depresivos de importancia clíni-ca y de autopercepción del estrés en los estudiantes de medicina, siendo ésta mayor en mujeres, así como una relación entre dichas variables psicológicas y el resultado académico. Palabras clave.  Depresión. Estrés. Estudiantes de medicina. Rendimiento académico. Área de Ciencias Básicas Médicas; Facultad de Medicina (H.L. González- Olaya, H.D. Delgado-Rico, M.E. Cárdenas-Angelone). Área de Salud Mental; Facultad de Ciencias de la Salud (M. Escobar-Sánchez). Programa de Medicina. Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia. Correspondencia: Dra. Hilda Leonor González Olaya. Programa de Medicina. Universidad Autónoma de Bucaramanga. Calle 157, 19-55. Parque Campestre. Bucaramanga, Colombia. E-mail: hgonzalez4@unab.edu.co Agradecimientos: A la UNAB, por su apoyo en la ejecución del proyecto n.º I-12054, y al Dr. Víctor M. Herrera, por su colaboración en el análisis estadístico de los resultados. Conflicto de intereses:  No declarado. Competing interests: None declared. © 2014 FEM Association among stress, depression risk and academic performance in students from the first semesters in a Colombian medical school Introduction.  Medical students have to deal with multiple factors that can affect their mental health and academic performance, especially in the first years of the medical program. Aim. To describe the behavior of the stress response and the presence of depression symptoms of clinical importance in medical students at the Universidad Autónoma de Bucaramanga, throughout an academic semester; and their association with academic performance. Subjects and methods.  A prospective cohort study. Students from the first and fourth semesters were characterized sociodemographically and they answered two psychological tests (Zung self-rating depression scale and the Perceived Stress Scale) both, at the beginning and at the end of each semester. A descriptive analysis was performed, scales results at the two time points were correlated, between them, and also with academic performance, at the end of the academic semester. Student’s t  , linear regression analysis, univariate and multivariate analysis were used with Stata 11 software. Results.  216 students participated in this study, with an average age of 18.4 years. Most of them came from Bucaramanga Metropolitan area. There were no statistical significant differences between the two semester’s results, but there was a significant correlation between scales results and academic performance (  p  ≤ 0.05). Conclusion. There is a high frequency of clinically significant depressive symptoms and self-perception of stress in medical students, being higher in women, and these results are related with students’ academic performance. Key words.  Academic performance. Depression. Medical students. Stress.  48www.fundacioneducacionmedica.org FEM 2014; 17 (1): 47-54H.L. González-Olaya, et al Introducción Entre los problemas de salud mental, la tríada de es-trés, ansiedad y depresión representa un reto para la salud pública tanto en Colombia como en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, actual-mente, cerca de 350 millones de personas sufren de-presión y se cree que en el año 2020 esta afección se convertirá en la segunda causa global de discapaci-dad. En Colombia, según el ercer Estudio Nacional de Salud Mental, la prevalencia de los episodios de depresión mayor es de 8,6% para hombres y de 14,9% para mujeres, es decir, en este país, como en el mun-do, existe una mayor prevalencia de estrés y sínto-mas depresivos en mujeres que en hombres [1-3].Se ha considerado que la prevalencia de los tras-tornos mentales es mayor en poblaciones con carac-terísticas particulares desde el punto de vista social, médico y ambiental. Entre las poblaciones analiza-das, los estudiantes de medicina han sido un grupo de especial interés debido a las altas exigencias psi-cológicas, sociales y académicas que demanda esta carrera. Dentro de los factores académicos estreso-res se mencionan la excesiva carga de trabajo, las pruebas de evaluación académica, la incorporación de responsabilidades académicas nuevas y comple- jas, el autoritarismo docente y las pérdidas académi-cas, entre otros [4-6]. Sumados a los anteriores, se presentan factores de naturaleza no académica, co-mo la dificultad para dar cumplimiento a las expec-tativas que el estudiante tiene respecto a la universi-dad y su carrera, la falta de apoyo económico, pérdi-das afectivas, problemas de adaptación a la universi-dad, a otra ciudad y a otras familias, la separación de la familia de srcen, menos horas de sueño y la asun-ción de otras responsabilidades personales [7].La presencia de estrés y depresión entre los estu-diantes de medicina se puede analizar desde dos perspectivas: la susceptibilidad propia antes de in-gresar al programa de medicina, relacionada con aspectos biológicos y con la manera cómo los suje-tos afrontan los problemas y las dificultades, y el estrés que se desarrolla a consecuencia de la expo-sición a los factores estresantes que acompañan el proceso de formación médica [8,9]. Adicionalmen-te, en Colombia, gran parte de los jóvenes universi-tarios inician esta etapa escolar aún en la adoles-cencia, y se ha descrito que la prevalencia de depre-sión con importancia clínica en adolescentes en el país es del 35-58% [10,11]. Dentro de este contexto, la prevalencia de los sín-tomas depresivos y de estrés se ha documentado ampliamente en estudiantes de medicina. En el mun-do, esta prevalencia es del 7-25% para el trastorno depresivo y del 35-70% para el estrés [12-14]. En Colombia, múltiples programas de medicina han realizado estudios para determinar la prevalencia de los trastornos de salud mental entre sus estudiantes  y han hallado rangos amplios de prevalencia para la presencia de síntomas depresivos, del 25-56% [15-19]. Los niveles inusualmente altos de estrés y depre-sión en estudiantes de medicina tienen implicacio-nes importantes que se extienden más allá de la educación médica, pues se ha observado que los profesionales de esta rama de la salud presentan ta-sas de suicidio más altas que la población general y otros profesionales, y cada vez son más frecuentes las publicaciones acerca del síndrome de agota-miento ( burnout  ) no sólo entre estudiantes de me-dicina, sino entre los médicos [20-22].Dentro de los instrumentos que con mayor fre-cuencia se utilizan para evaluar la presencia de sín-tomas depresivos están la escala de depresión de Beck, las entrevistas estructuradas y la escala de Zung. Esta última se emplea como un instrumento de ta-mización o diagnóstico en diferentes poblaciones con relativa validez y fiabilidad, que permite detec-tar síntomas de depresión con importancia clínica. En Colombia, y específicamente en Bucaramanga, Díaz et al [23] validaron la escala srcinal (20 pre-guntas), propusieron una escala abreviada (10 pregun-tas) y encontraron para ambas una adecuada con-sistencia interna, sensibilidad y especificidad como instrumento de tamización en población de estu-diantes universitarios. Igualmente, la evaluación del estrés se puede realizar mediante diferentes escalas, y una de las más utilizadas es la escala de estrés percibido. Se diseñó con el propósito de conocer hasta qué punto las personas perciben como estresantes los eventos de la vida cotidiana, para uso en muestras poblaciona-les con al menos enseñanza secundaria [24]. Hay disponibles dos versiones de este instrumento: la srcinal incluye 14 puntos (APE-14), y una versión más breve, 10 puntos (APE-10). Ambas muestran una excelente consistencia interna y estructura bi-dimensional en población de habla inglesa. Campo-Arias et al validaron esta escala en una muestra de mujeres universitarias de una universidad pública de Bogotá (Colombia), encontrando igualmente una excelente consistencia interna y aceptable estructu-ra factorial para ambas versiones [25].El efecto que tienen el estrés y la depresión sobre el rendimiento académico se ha documentado am-pliamente en la literatura científica. Aunque dicho rendimiento es producto del proceso de evaluación llevado a cabo durante un período académico, en la mayor parte de las instituciones educativas se refle-  49www.fundacioneducacionmedica.org FEM 2014; 17 (1): 47-54Asociación entre el estrés, el riesgo de depresión y el rendimiento académico  ja básicamente en el indicador cuantitativo de la nota o en la categoría de aprobar o no el curso o el semestre. Sus determinantes y variables asociadas han sido objeto de gran interés, sobre todo porque un deficiente desempeño desemboca en mortalidad académica y deserción estudiantil, y por su asocia-ción con la salud mental de los estudiantes [20-26]. La asociación entre estrés y trastornos afectivos con el rendimiento académico se ha analizado en ambas direcciones, es decir, los trastornos afectivos pueden conducir a un mal rendimiento académico, pero a su vez, un rendimiento académico inferior al esperado en una persona susceptible puede inducir síntomas depresivos, ansiedad y estrés. Los efectos negativos que produce el estrés y la depresión sobre el rendimiento académico pueden ser explicados por sus efectos sobre el desempeño cognitivo. Se ha demostrado que estos estados dificultan el rendi-miento en tareas que requieren atención dividida, memoria de trabajo, adecuada y rápida recupera-ción de la información de la memoria, y toma de decisiones. Estos efectos parecen estar determina-dos por la evaluación individual de las demandas y de los recursos ante una situación, la relación entre el estresor y la tarea, y los estilos de afrontamiento, entre otros [27].En el modelo tradicional de enseñanza de la me-dicina utilizado en la mayor parte de las escuelas de medicina colombiana, y caracterizado por un ciclo básico seguido del ciclo clínico, se ha observado que la mortalidad académica es mayor en el prime-ro de estos dos [20]. Particularmente, en la Univer-sidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB), la mor-talidad comunicada se ha caracterizado por ser más alta en los semestres primero y cuarto. Con base en lo anterior, el objetivo del presente estudio fue evaluar el grado de estrés percibido y la prevalencia de síntomas depresivos de importancia clínica en estudiantes de medicina de la UNAB que cursan el primer y cuarto semestres, y determinar si el rendimiento académico se correlaciona con es-tos resultados. Sujetos y métodos Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de dos cohortes de estudiantes de primer semestre y dos cohortes de cuarto semestre del programa de medi-cina de la UNAB durante los dos semestres acadé-micos del año 2012. Un total de 216 estudiantes se incluyeron en el estudio, cuando de manera volun-taria ellos, o bien sus representantes legales (si eran menores de edad), consentían de manera escrita su participación. Se realizaron las mismas determina-ciones tanto al inicio (semana 1) como al final del semestre (semana 19) en curso, con el fin de esta-blecer diferencias entre dos momentos clave del de-sarrollo académico del estudiante. Las variables a estudiar se obtuvieron a partir de un formato de in-formación sociodemográfica y dos encuestas psico-lógicas que respondían los participantes en los dos momentos descritos. Las encuestas psicológicas fueron el test de Zung abreviado (de 10 preguntas, para medir síntomas depresivos de importancia clí-nica, cuyo punto de corte fue de 22) y el test APE, también su versión abreviada (de 10 preguntas, cuyo punto de corte para considerar como alto fue de 24). Estas dos encuestas han sido validadas pre- viamente por investigadores nacionales en pobla-ción universitaria colombiana y evalúan aspectos relevantes de carácter emocional, motivacional y social que se relacionan con la presencia de sínto-mas depresivos importantes y la autopercepción que se tiene del estrés en el momento en que se aplican. Al término de cada semestre se recopilaron las calificaciones finales del curso como variable de rendimiento académico y se estratificaron de acuer-do con el promedio general del curso. Los datos fueron registrados y tabulados en una base para posteriormente analizarlos estadística-mente con el programa Stata 11. Se realizó un aná-lisis descriptivo de todas las variables del estudio con porcentajes y medidas de tendencia central y dispersión con sus respectivos intervalos de con-fianza del 95% (IC 95%). Las asociaciones entre las  variables se establecieron mediante regresión lineal múltiple, calculando los coeficientes de correlación acorde con el tipo de variable. Para contrastar me-dias entre grupos de individuos en un punto de tiempo empleamos la prueba t   de Student y su ex-tensión para muestras pareadas cuando el interés del análisis fue evaluar cambio en los individuos entre dos puntos de tiempo. Igualmente, para di-chas comparaciones estimamos la media de las di-ferencias y su respectivo IC 95%. Se empleó una re-gresión lineal múltiple para evaluar de manera si-multánea la asociación entre diferentes predictores (demográficos y psicológicos) y la calificación final que fue el desenlace principal del estudio. En gene-ral, se construyeron dos tipos de modelos de regre-sión para predecir la calificación final: una, inclu- yendo los predictores medidos tanto en la primera como en la segunda evaluación, y otra, incluyendo el cambio del predictor entre evaluaciones, ajusta-do por el resultado del predictor medido en la línea de base. Finalmente, se retuvieron en el modelo de regresión final sólo aquellas variables cuyos coefi-  50www.fundacioneducacionmedica.org FEM 2014; 17 (1): 47-54H.L. González-Olaya, et al cientes (de regresión) fueron estadísticamente sig-nificativos al 5%, es decir, con  p  < 0,05. Se conside-raron significativos los coeficientes de regresión con  valores de  p  < 0,05. Resultados En la tabla I se describen las características de los participantes. De los estudiantes que iniciaron el es-tudio, 9 (8,8%) de primer semestre y 10 (8,77%) de cuarto semestre no participaron en la segunda me-dición. En total se evaluaron los resultados de 415 encuestas, test de Zung y APE. En cuanto al sexo, se observó un mayor porcentaje de mujeres (67,6%) y la media de edad de los participantes fue de 18,4 años. El 99% de los participantes estaban solteros y en su mayoría procedían de Bucaramanga (95,83%).Los resultados del test de APE y del test de Zung se muestran en la tabla II. Los resultados permiten observar que, al final del semestre, el porcentaje de estudiantes con alta autopercepción de estrés y con síntomas depresivos de importancia clínica está al-rededor del doble del porcentaje al inicio del mis-mo, y el promedio de los puntuaciones también au-mentó, aunque en mayor medida para el test de Zung. De igual manera se observa que el mayor por-centaje de los participantes con alta autopercepción de estrés y síntomas depresivos correspondió al se-xo femenino. Al correlacionar los resultados al ini-cio y al final en cada una de las dos escalas, se ob-serva consistencia en el comportamiento. Es decir, existió una tendencia al aumento en los valores promedio de los resultados, así como en el porcen-taje de individuos que tuvieron un valor superior al corte. En otras palabras, la tendencia de la cohorte es a incrementar su autopercepción de estrés y sín-tomas depresivos a medida que avanza el semestre académico. Adicionalmente, se observa una rela-ción directa entre las dos mediciones; por tanto, iniciar el curso con autopercepción de estrés y sín-tomas depresivos conlleva mayor probabilidad de terminarlo de la misma manera. Sin embargo, la magnitud de correlación es más fuerte para el test de Zung que para el test de APE.De igual manera se establece una clara asocia-ción entre los resultados observados en los dos tests: la mayor parte de los estudiantes que puntua-ron alto en el test de APE también lo hicieron en el de Zung, y esto se evidencia en la figura 1, donde se muestra la gráfica de correlación entre los cambios observados en ambos tests (medición 2 – medición 1; r   = 0,46;  p  < 0,01). Con relación a la calificación final obtenida en las dos asignaturas cursadas en primero y cuarto nivel del área de ciencias básicas médicas, se obser- va una distribución normal de las mismas (Fig. 2), con una nota mínima de 2,0, una nota máxima de 4,4 y una media de 3,2 ± 0,4. El 38% de los estudian-tes tuvo calificación final entre 3,0 y 3,4. La nota < 3,0 (que indica reprobación del curso) la obtuvo el 25% de los estudiantes ( n  = 56), 27 de primer nivel y 29 de cuarto. Al determinar si el rendimiento aca-démico se correlaciona con los niveles de estrés per- Figura 1.  Correlación entre los cambios observados según la media de las puntuaciones obtenidas en el test de Zung frente al test de autopercepción de estrés. Figura 2.  Distribución de calificaciones finales.
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