art. sobre abuso infantil.pdf

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INVESTIGACIÓN TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL ABUSO SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: UN ESTUDIO META-ANALÍTICO Julio Sánchez Meca, Ana I. Rosa Alcázar y Concepción López Soler Facultad de Psicología, Universidad de Murcia l abuso sexual a menores puede frenta el clínico para valorar la repercu- E definirse como la actividad enca- minada a proporcionar placer se- xual, estimulación
  INFOCOP 42 INVESTIGACIÓN E l abuso sexual a menores puededefinirse como la actividad enca-minada a proporcionar placer se-xual, estimulación o gratificaciónsexual a un adulto, que utiliza para elloa un/a niño/a, aprovechando su situa-ción de superioridad. Se consideraigualmente que existe abuso sexualcuando se dan las circunstancias de asi-metría: (a) de edad entre víctima y agre-sor, (b) de poder, cuando el abusadortiene algún tipo de autoridad con res-pecto a la víctima, (c) de conocimientoso habilidades, cuando el que abusa utili-za su astucia y habilidades de manipula-ción, y (d) de gratificación, cuando sepresiona al niño/a de forma sutil (rega-los, viajes, etc.) para que consienta elabuso. Aunque hay disparidad en las estima-ciones, podemos decir que en torno al20% de las mujeres y al 5-10% de losvarones han sufrido abusos sexuales du-rante su infancia y/o adolescencia.Atendiendo al tipo de abuso, el intrafa-miliar suelen padecerlo en mayor pro-porción las niñas, mientras que el abusoextrafamiliar lo sufren con mayor fre-cuencia los niños. La principal dificultad a la que se en-frenta el clínico para valorar la repercu-sión que los abusos sexuales tienen enlos menores radica en la gran variedadde síntomas a que pueden dar lugar.Una evaluación completa de los sínto-mas requiere, pues, de la participaciónde múltiples fuentes informativas (el ni-ño, los padres, los profesores, los clíni-cos, etc.), llevada a cabo en diversosambientes (sobre todo hogar y escuela),con distintos métodos de evaluación(autoinformes, informes de terceros,cuestionarios, observación directa, role-playing, entrevistas) y en distintos mo-mentos (revelación, tratamiento,postratamiento, seguimiento). Las aproximaciones terapéuticas que sehan investigado científicamente paratratar a menores víctimas de abuso se-xual provienen de diferentes modelospsicológicos. De todos ellos, los trata-mientos más investigados son los basa-dos en el modelo cognitivo-conductual,de entre los cuales cabe destacar el tra- TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL ABUSO SEXUAL EN NIÑOSY ADOLESCENTES: UN ESTUDIO META-ANALÍTICO Julio Sánchez Meca Ana I. Rosa Alcázar y Concepción López Soler Facultad de Psicología, Universidad de Murcia Julio Sánchez Meca es Doctor en Psicología por la Universidad de Murcia (UMU). Catedrático de Universidad de Metodología de las Ciencias del Com-portamiento en el Dpto de Psicología Básica y Metodología de la UMU. Responsable de la Unidad de Meta-análisis en la Facultad de Psicología de laUMU. Vicepresidente de la Asociación Española de Metodología de las Ciencias del Comportamiento (AEMCCO) y editor de la revista  Methodology: Eu-ropean Journal of Research Methods in the Behavioural and Social Sciences . Socio-fundador de la  European Association of Methodology y de la Society for Research Synthesis Methodology . Ana I. Rosa Alcázar es Doctora en Psicología por la Universidad de Murcia. Máster en Terapia, Mediación y Orientación Familiar. Profesora titular deUniversidad en el Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico de la Universidad de Murcia. Coordinadora del Máster en Psicología Clíni-ca y de la Salud de dicha Universidad. Concepción López Soler es Doctora en Psicología por la UMU. Especialista en Psicología Clínica, profesora titular de la UMU, vinculada clínica en el Servi-cio de Pediatría en el Hospital V. Arrixaca (Murcia). Responsable del Grupo Universitario de Investigación en Infancia y Adolescencia- Psicología Clínica(GUIIA-PC), y de los proyectos Evaluación Diagnóstica y Tratamiento de Menores Tutelados (PEDIMET) y Aplicación de Técnicas Basadas en Nuevas Tec-nologías de la Sociedad de la Información (realidad virtual) a Terapias de Integración en Menores Maltratados. Presidenta de la Asociación para el Desarrollode la Salud Mental en Infancia y Juventud, QUIERO CRECER. Secretaria de la Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología.  tamiento cognitivo-conductual centradoen el trauma, o específico de abuso. Es-te modelo de tratamiento implica laaplicación de diversas técnicas terapéu-ticas, entre las que se incluyen el mode-lado, el entrenamiento en habilidades deafrontamiento, la exposición gradual, elprocesamiento cognitivo y afectivo y laeducación sobre el abuso sexual, sexua-lidad sana y habilidades de seguridadpersonal.Desde el modelo psicodinámico, sehan utilizado programas basados en elpsicodrama y la terapia de juego. Des-de el modelo humanista los tratamien-tos más utilizados han sido los basadosen la terapia centrada en el cliente,desde los que se intenta potenciar laautoaceptación y autorrealización delmenor. Se han propuesto también pro-gramas denominados de soporte o deapoyo al menor y a la familia, que sonlos ofrecidos de forma rutinaria desdelos servicios de atención del menor yla familia. También se han utilizadoprogramas eclécticos, cuyas técnicasproceden de diferentes orientacionesteóricas.En la actualidad, los numerosos estu-dios empíricos que han evaluado laefectividad de los tratamientos psicoló-gicos han alcanzado resultados discre-pantes. Ante esta disparidad deresultados, realizamos un estudio meta-analítico de toda esta evidencia empíri-ca para determinar si los tratamientospsicológicos de menores víctimas deabuso sexual son efectivos y, si es así,qué tratamientos lo son en mayor medi-da y qué características de los trata-mientos, de los menores -contextuales ymetodológicas- pueden explicar la va-riabilidad en los resultados obtenidos.Un meta-análisis es un método de in-vestigación consistente en integrarcuantitativamente los resultados de losestudios mediante la aplicación objetivay sistemática de técnicas estadísticas. Una búsqueda extensa de la literaturainternacional nos permitió seleccionar33 estudios evaluativos que habíanpuesto a prueba la eficacia de trata-mientos psicológicos sobre menoresvíctimas de abuso sexual, lo que supusouna muestra total de 1.141 menores.Los 33 estudios se sometieron a un pro-ceso de codificación de sus principalescaracterísticas relacionadas con los ti-pos de tratamientos, los menores trata-dos y la calidad metodológica de losestudios. Además, para cada estudio secuantificó el resultado de eficacia de lostratamientos mediante el cálculo del ín-dice del tamaño del efecto diferenciamedia tipificada ( d  ) entre las medias delpretest y el postest. En general, los tratamientos exhibieronuna eficacia estadísticamente significati-va y clínicamente relevante, de magnitudmedia para los diferentes síntomas: medi-das de abuso sexual ( d  = 0,45), ansiedady estrés ( d  = 0,53), depresión ( d  = 0,41),autoestima ( d  = 0,61) y problemas deconducta y ajuste general ( d  = 0,66).De los diferentes modelos de tratamien-to evaluados en los estudios, los másbeneficiosos para mejorar, en general,el bienestar del menor y lograr la supe-ración del trauma son los basados en elmodelo cognitivo-conductual y focali-zados en el trauma, si bien éstos mejo-ran sus efectos cuando se combinan conterapia de apoyo y/o con alguna terapiapsicodinámica, en especial, con terapiade juego. Desde el enfoque de la Psicología basa-da en la evidencia, entendemos que lostratamientos tienen que poseer apoyoempírico para que pueda ser recomen-dada su utilización rutinaria en la prác-tica profesional. En lo que respecta altratamiento de menores víctimas deabuso sexual, actualmente, el programacognitivo-conductual específico de abu-so es considerado como el único que harecibido un claro apoyo empírico, por loque debería ser uno de los protocolosmás utilizados por los profesionales.Este programa ya está manualizado y hasido utilizado en grupo, en familia e in-dividualmente en distintos contextos(en clínicas, en agencias comunitarias yen la escuela). No obstante, este progra-ma, como cualquier otro, debe ser apli-cado de forma individualizada en lapráctica clínica atendiendo a los resulta-dos obtenidos tras la evaluación inicialdel menor. INFOCOP  43 El artículo srcinal puede encon-trarse en la revista  International  Journal of Clinical and Health Psy- chology: Sánchez-Meca, J., Rosa-Alcázar, A.I. y López-Soler, C. (2011). The psy-chological treatment of sexual abusein children and adolescents: A meta-analysis.  International Journal of Clinical and Health Psychology, 11,67-93.
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