Anamnesis Infantil Converted (1)

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    C O N S U L T O R I O   P S I C O L Ó G I C O   –   U N M S M   A N A M N E S I S   1   Jr. Pomabamba 405 (esquina con Varela) Breña-Lima/Teléfono: 330-2525   ANAMNESIS   I.   DATOS GENERALES   Apellidos y Nombres : Fecha y Lugar de nacimiento : Edad (años y meses) : Grado de instrucción :  I n f  o r m a n t e ( s )   :  Nombre y Apellidos Edad  Grado de instrucción Ocupación  Padre :  Madre :  Hermanos :   II.   MOTIVO DE CONSULTA   1.   ¿Cómo se presento esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó? 2.   ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema? 3.   ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría? 4.   ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera) 5.   Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema? 6.   Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento Enfermedad actual      Tiempo de síndrome : ( ) años ( ) meses ( ) días    Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento      Signos y síntomas principales :      Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)    Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza) Fecha de elaboración : :  N° de historia    C O N S U L T O R I O   P S I C O L Ó G I C O   –   U N M S M   A N A M N E S I S   2   Jr. Pomabamba 405 (esquina con Varela) Breña-Lima/Teléfono: 330-2525   .     ,   III.   HISTORIA EVOLUTIVA:   1.   PRE - NATAL      ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?    ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.    ¿Fue planificado o deseado?      Tipo de control (médico , partera, empírico )    E n f  e r m ed a de s   d u r a n t e   e l   e m b a r a z o ,   d i f  i c u l t a de s   y  / o   a cc i de n t e s.   I n g e s t a   de medicamentos. Rayos X.    I n g e s t a   de   a l c o h o l ,   t a b a c o ,   d r og a s   y  / o   a n t i c o n c ep t i v o s      ¿Pérdidas? Causas 2.   PERI - NATAL      ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?    Parto: normal , cesárea , con desgarramiento o inducido . ¿Por qué?    ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local general ? Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum , etc . ¿Por qué?    Presentación del recién nacido (Peso y altura).    Llanto al nacer , coloración ¿necesitó reanimación con oxigeno o incubadora ? ¿Por cuánto tiempo?    Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ MAMÁ 3.   POST - NATAL      Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?    Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO    Dificultades después del parto SI / NO IV.   H I S T O R  I A   M É D I C A      Estado de salud actual    Principales enfermedades. Medicamentos consumidos    Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento , convulsiones , mareos . ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?      Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué?    Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros). Resultados V.   HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR       Edades para: Levantar la cabeza , sentarse (sin ayuda) , gatear , pararse (sin ayuda) y caminar    Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,    P r e s e n c i a   de   m o v i m i e n t o s   a u t o m á t i c o s :   b a l a n c e a r s e   .   ¿O t r o s ?   ,  movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos ¿En qué momento? ¿Con qué frecuencia?      Habilidades para correr , saltar , pararse sobre un pie , desplazarse saltando sobre un pie .    D o m i n a n c i a   l a t e r a l   m a nu a l .   I Z Q U I E R D A    /   D E R E C H A      C O N S U L T O R I O   P S I C O L Ó G I C O   –   U N M S M   A N A M N E S I S   3   Jr. Pomabamba 405 (esquina con Varela) Breña-Lima/Teléfono: 330-2525   –   ?   VI.   HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR    1.   HABLA    ¿A qué edad su hijo balbuceó? ¿Las primeras palabras? ¿Cuáles?    ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos grito   s hablando llevando de la mano balbuceando otros ). ¿Con que frecuencia utiliza el habla?    Dificultades para pronunciar (omisión , sustitución distorsión de fonemas ) ¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir.    ¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses? ¿Cuántas palabras decía a los dos años?    ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ¿De tres?    Reacción cuando se le llama por su nombre.      ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO      ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde cuando se le habla? SI / NO.    Habla demasiado, rápido , lento , normal    ¿Su voz es normal , alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? 2.   MO V I M I E N T O S   D E   L A   Z O N A   O R A L      Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué come con más frecuencia?    M a s t i c a c i ó n .   ( h á b i t o s   de   m a s t i c a c i ó n :   m o r de r   o b  j e t o s,   o n i c o f  a g i a ,   b r u x i s m o ) ¿ C o m e   c o n  los labios cerrados o abiertos?    Oclusión (buena mala ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico    Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO      Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma, etc.).      Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO VII.   F O R  MA C I Ó N   D E   H A B I T O S   1.   A L I M E N T A C I Ó N      Lactancia recibió su hijo ¿materno artificial ? ¿Durante cuánto tiempo la recibió?    ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empezó a darle alimentos sólidos?    Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO    ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por qué? 2.   H I G I E N E      ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna –  nocturna)    ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO    ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. ¿cómo?   3.   SUEÑO    Sueño. Duración , uso de medicamentos (edad, frecuencia)    Temores nocturnos.    ¿Cuando su hijo está dormido: habla grita se mueve transpira camina    ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI NO    C O N S U L T O R I O   P S I C O L Ó G I C O   –   U N M S M   A N A M N E S I S   4   Jr. Pomabamba 405 (esquina con Varela) Breña-Lima/Teléfono: 330-2525   4.   I N D E P E N D E N C I A   P E R S O N A L      ¿Su hijo hace mandados? ¿Dentro del hogar? ¿Fuera del hogar? (barrio)    ¿Su hijo ayuda en casa? ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades?    D i s c i p li n a   e n   e l   h og a r :   e x i s t e n c i a   de   n o r m a s,   c a s t i go s   y   p r e m i o s,   q u i e n e s   l o   e  j e c u t a n .   ¿ E s constante?      I n depe n de n c i a   p a r a   v e s t i r s e ,   a t a r s e   l o s   z a p a t o s,   o t r o s   VIII.   CONDUCTA    C o n d u c t a s   I n a d a p t a t i v a s :  ¿Se come las uñas? SI NO ¿Se succiona los dedos? SI NO ¿Se muerde el labio? SI NO ¿Le sudan las manos? SI NO ¿Le tiemblan las manos y piernas? SI NO ¿Agrede a las personas sin motivo? SI NO ¿Se le caen las cosas con facilidad? SI NO    P r o b l e m a s   de   a li m e n t a c i ó n   ,   s u e ñ o   ,   c o n c e n t r a c i ó n   .   I n d i s c i p li n a   ( i rr i t a b ili d a d , hiperactividad) . Otros.      Carácter del niño IX.   JUEGO    ¿Su hijo juega solo? ¿Por qué? ¿dirige o es dirigido?    ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos?    ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad?    ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.    Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto. X.   H I S T O R  I A   E D U C A T I V A      I n i c i a l :   E d a d   ,   a d a p t a c i ó n ,   d i f  i c u l t a de s      P r i m a r i a ,   s e c un d a r i a :   ed a d ,   r e n d i m i e n t o ,   d i f  i c u l t a de s   ( e s pe c i f  i c a r ) ,   n i v e l   de   a d a p t a c i ó n .      Cambios en el colegio. ¿Por qué?    ¿Observó dificultades en el aprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento en la escritura, lectura y matemáticas    Repitencias. ¿Cuántas veces?    Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina.
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