Desarrollo humano y políticas sanitarias Ensayo -Cuernavaca, Morelos 12 de abril 2012

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Desarrollo humano y políticas sanitarias Ensayo -Cuernavaca, Morelos 12 de abril 2012
  Medicina Universitaria 2012; 14(56) :166-176   medicinauniversitaria Correspondencia: Cerrada del Camino Real No. 85 Pueblo de Ahuatepec. C.P. 62300. Cuernavaca, Morelos. Correo electró-nico: fjlopezantunano@gmail.com ARTÍCULO DE REVISIÓN Desarrollo humano y políticas sanitariasEnsayo - Cuernavaca, Morelos 12 de abril 2012 Francisco Javier López-Espino y de Antuñano Presidente de Alianza Contra el Tabaco, Asociación Civil libre de lucro (ACTA, AC). Cuernavaca, Mor, México. Recibido: Noviembre 2011. Aceptado: Abril 2012 PALABRAS CLAVE Políticas públicas, desa-rrollo, salud, inequidad, desigualdad, México. ResumenObjetivos:  Revisar la situación de salud de los mexicanos en función de las políticas públicas en los últimos 100 años. Sugerir los temas de investigación cuyos resultados permitan plantear los problemas y diseñar métodos ecaces, para eliminar los deter -minantes que deterioran la salud ambiental, colectiva y persona. Método:  Para el análisis crítico de la situación de salud, se revisaron documentalmente por vía cibernética (en las bases de datos de Medline , Google , archivo histórico de la secretaría de Salud y la Ocina Sanitaria Panamericana/Organización Mundial de la Salud, OMS) y los informes del Poder Ejecutivo, para extractar las principales políti-cas públicas para el desarrollo y sus consecuencias en la situación de salud. Resultados:  Las políticas públicas sanitarias y para el desarrollo social y económico, requieren información adecuada sobre sus efectos en la salud y el bienestar de la po-blación, en términos no sólo de efectividad (cómo están funcionando), sino también de equidad (para quién están funcionando), de cara a diseñar, evaluar, redenir y reorientar las intervenciones. Discusión:  Excepcionalmente, se han implementado mega proyectos de desarrollo económico y protección ecológica. No obstante, los responsables de implementar las políticas públicas sanitarias, por su propia eciencia y sostenibilidad, deberían propiciar los ajustes necesarios para pasar del paradigma biomédico centrado en el diagnóstico y tratamiento de daños a la salud. Sin la reorientación sustancial, es pro-bable que los actuales sistemas sigan desbordados por los crecientes desafíos de la pobreza, la violencia, la corrupción, el hacinamiento, la escasez de agua potable, energéticos, vivienda digna, nutricios, migraciones, desempleo, envejecimiento de la población, contaminación ambiental, pandemias de enfermedades crónicas, epidemias emergentes de enfermedades infecciosas, repercusiones del cambio climático y desas-tres naturales. Conclusiones:  En el camino hacia la equidad como eje de las políticas de desarrollo y la monitorización de su impacto en las desigualdades en salud, nos enfrentamos al  Desarrollo humano y políticas sanitarias. Ensayo - Cuernavaca, Morelos 12 de abril 2012 167 Introducción En años recientes ha crecido el interés por las enferme-dades relegadas como un problema de salud pública. No obstante, se ha dado muy poca o ninguna atención a la búsqueda de la articulación entre los derechos huma-nos. Las enfermedades rezagadas son el resultado de las violaciones a los derechos humanos y a las libertades fun-damentales, inclusive la equidad y la no-discriminación. El relator especial de la ONU documentó el derecho de todos nosotros a disfrutar el mayor estándar alcanzable de salud física y mental, el cual tiene el propósito de in- troducir y explorar algunas de estas conexiones. 1  El abor-daje de la violación de los derechos humanos como causa y consecuencia no solamente de enfermedades margi-nadas, sino también de las enfermedades prioritarias, tiene importante papel para identicar y eliminar fac -tores de riesgo a la salud: ayudar a prevenir, controlar y vigilar los determinantes sociales de la salud, asegurar la dignidad y el bienestar de las víctimas afectadas por los riesgos sanitarios, particularmente ocasionados por produc- tos agropecuarios e industriales dañinos para la salud. Según reporta la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe de 2008, 2  en el mundo las 10 prin-cipales causas de mortalidad, dentro de las estimaciones para más de 130 causas de morbilidad y lesiones a escala mundial, son: 1) enfermedades isquémicas, 2) infecciones y parasitosis, 3) enfermedades respiratorias, 4) lesiones no Human development and health policies Cuernvaca, Morelos April 12th, 2012 AbstractObjectives :  To Review the health status of Mexicans in terms of public policies im- pact in the last 100 years. To suggest research topics whose results will lead to design  problems and to propose effective methods for eliminate the determinants that dete-riorate environmental, collective and personal health.  Method  :  To critically analyze the health situation of Mexicans we reviewed via cyber documentary (in the Medline, Google, Secretariat of Health historical archive and the Pan American/World Health Organization / World Health data bases and the Executive Branch Reports to extract the main public policies for social and economic develop-ment and their impact on the health situation of Mexicans. Results :  The Public health and the social and economic development policies, require adequate information about their effects on health and welfare of the population, not only in terms of effectiveness (how they are working), but also of equity (for whom they are working) , in order to design, evaluate, redene and redirect interventions. Discussion :  Exceptionally, mega projects have been implemented for economic development and environmental protection. However, the responsible ofcers for im -  plementing public health policies, for their own efciency and sustainability, should  facilitate the necessary adjustments to move from the biomedical paradigm focused on the diagnosis and treatment of health harms. Without a substantial reorientation, it is likely that the current arrangements remain overwhelmed by the growing cha-llenges of poverty, violence, corruption, overcrowding, lack of potable water, energy, housing, nutritious, migration, unemployment, aging population, environmental po-llution, pandemics of chronic diseases, emerging epidemics of infectious diseases, impact of climate change and natural disasters. Conclusions :  On the road to equity at the heart of policy development and monito-ring of its impact on health inequalities, we face the challenge of including health as a social value to get into all the political, social, economic processes in the country and consequently to dene indicators and information subsystems that allow homoge -nous comparisons between states and municipalities. KEYWORDS Public policies, deve-lopment, health, inequity, inequality, Mexico.reto de incluir la salud como valor social a conseguir en todos los procesos de desa- rrollo político, social, económico en el país y consecuentemente denir indicadores y subsistemas de información homogéneos, que permitan la comparación entre estados y municipios.  López Espino-y de Antuñano FJ168 Resultados Situación de salud Entre 1960 y 2009 la población de México pasó de 34.9 a 107.6 millones de habitantes, con un crecimiento pro-medio anual superior al 3% entre 1960 y 1980, en torno al 2% entre 1980 y 2000, y del 1% entre 2000y 2009. Este crecimiento de la población se explica fundamental-mente por la diferencia entre las tasas de natalidad y de mortalidad, ambas tasas disminuyeron y su diferencia pasó de 33.5 en 1960 a 12.8 en 2009, esto se debió a que a partir de los años setenta se implementaron políticas públicas para disminuir la tasa de natalidad mediante servicios de planicación familiar, al mismo tiempo se presentaron avances en materia de urbanización y salu-bridad que disminuyeron la mortalidad infantil y hubo un cambio de un patrón de mortalidad, dominado por enfer-medades infecto-contagiosas a otro con predominio de las enfermedades crónico-degenerativas. 3   La tasa por 10 5  ha-bitantes estandarizada con el método directo de la OMS, usando la distribución promedio por edad de la población mundial de 2000 a 2025, se observa que la tasa de morta-lidad por enfermedades transmisibles, nutricionales y de la reproducción, bajó de 76.7 en el año 2000 para 67.8 en 2008, mientras que la tasa de no transmisibles subió de 550.3 (2000) a 577.2 (2008) y la de lesiones de 22.4 (2000) a 59.1 (2008). En los últimos 50 años se produjo en México un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se acompañó de un cambio igualmente signica tivo en las principales cau -sas de discapacidad y muerte. Hoy, en el país predominan como causas de daño a la salud y muerte prematu- ra las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Como la atención médica de estos pade cimientos es más cos-tosa y son más difíciles de tratar, las acciones deberían concentrarse en la prevención universal, selectiva e in-dicada. Una alta proporción de las 20 principales causas de mortalidad en México son atribuibles al consumo de productos industrializados dañinos para la salud (tabaco, alcohol etílico, alimentos y bebidas) ( Tabla 1 ). 2 La historia moderna de México está marcada por la revolución de 1910-1920 y los reclamos al estado para mejorar las condiciones sociales y económicas, particu-larmente en las áreas rurales del país. La evolución de la política adoptada por el gobierno de México durante los últimos 80 años, siempre ha sido de apoyo a los progra-mas exitosos de impacto para la prevención y el control de grandes endemias, inmunizaciones, el control de la natalidad, seguridad alimentaria, accidentes, adicción a sustancias y otros dentro del esquema estereotipado del modelo médico. No obstante, se observan diferentes niveles de equidad (en relación con la distribución y el acceso de los servicios de atención a la salud) y desigual- dad (para describir perles epidemiológicos en salud). En las últimas tres décadas la gran polarización socioeconó-mica y la reforma sanitaria privatizadora han aumentado la inequidad y la desigualdad como obstáculos principales para conseguir mejorar la situación de salud y el desa-rrollo económico, de más de la mitad de los mexicanos intencionadas, 5) condiciones perinatales, 6) enferme-dades digestivas, 7) lesiones intencionales, 8) trastornos psiquiátricos, 9) diabetes mellitus y 10) condiciones ma-ternas. En los países de ingresos bajos, medios o altos, la dependencia del alcohol y los problemas asociados a su consumo se cuentan entre las 10 principales causas de discapacidad. La producción y difusión de información sanitaria para respaldar las actuaciones, es una de las actividades básicas del mandato de la OMS. El estudio proporciona a los estados miembros información de gran importancia para la adopción de decisiones, la plani -cación y la determinación de prioridades en materia de salud.El presente trabajo tiene por objetivos revisar la situación de salud de los mexicanos, en función de las políticas públicas para el desarrollo en México de 1900-2012. Sugerir los temas de investigación para registrar evidencias que permitan plantear los problemas de sa- lud, que impiden o dicultan el desarrollo integral de los mexicanos, con el n de diseñar los métodos eca - ces para: identicar, jerarquizar, estraticar y eliminar los determinantes políticos, sociales y económicos que deterioran la salud ambiental, colectiva y personal; así como fomentar la diseminación de factores promotores de la salud y el desarrollo; prevenir los daños a la salud ambiental, colectiva e individual, como respuesta organi-zada de la sociedad. Proponer las bases para el diseño de públicas de ajuste tendientes a mejorar la situación de salud y el bienestar, por medio de programas de de- sarrollo humano sostenible con eciencia, ecacia y equidad. Recomendar la reconstrucción de la estructura jurídica hasta conseguir la ley de salud integral y regula- toria, con base en evidencias cientícas, que privilegie los derechos a la información, la dignidad, la salud y el desarrollo humano sostenible de todos los mexicanos. Método Para el análisis crítico de la situación de salud de los mexicanos, se revisó por vía cibernética, en las bases de datos de Medline , Google , archivo histórico de la Secreta- ría de Salud y de la Ocina Sanitaria Panamericana/ OMS, los informes sexenales de los presidentes de la Repúbli-ca de 1910 a 2010, extractando las principales políticas públicas sanitarias y para el desarrollo, así como sus con-secuencias en la situación de salud y bienestar de los mexicanos. Durante la revisión seleccionamos dos temas que podrían servir para ilustrar la relación entre las polí-ticas adoptadas para el desarrollo humano sostenible y la salud pública, y cómo someter dichas políticas a procesos de investigación que generen las evidencias cientícas indispensables para rediseñar políticas de ajuste, que realmente mejoren la situación sanitaria, el bienestar y el desarrollo integral de los seres humanos que habitan nuestro país. Para mejor comprensión del objeto del en-sayo en cuanto a qué debemos investigar para aprender y enseñar sobre políticas públicas para el desarrollo en sa-lud pública, en este ensayo analizamos sólo un problema grave de salud concreto: el tabaquismo.  Desarrollo humano y políticas sanitarias. Ensayo - Cuernavaca, Morelos 12 de abril 2012 169 sumergidos en la pobreza. Desde nales de los años seten -ta e inicio de los ochenta ocurrieron profundos cambios en la política sanitaria, cuya dirección apuntó fundamen-talmente al crecimiento del sector de la atención médica privada, acompañado de deterioro del sector público. El Estado Mexicano ha brindado el apoyo para la expansión de los grandes complejos médico industriales en el país, como uno de los principales componentes de la industria aseguradora. Esto, ubicado en el contexto de continui-dad del modelo neoliberal ha llevado a la profundización ascendente de la inequidad y la desigualdad social en Mé-xico. 5  En virtud de amplitud de los temas objeto de esta reexión hemos aceptado la sensata sugestión de mostrar un ejemplo de problema sanitario, que nos pueda ayu- dar a ver las repercusiones de las políticas públicas sani-tarias instrumentadas en México para el desarrollo social y económico de los mexicanos y la interacción en los ám-bitos urbano y rural. Las políticas de salud: el problema del tabaquismo La salud como bien común es sustituida por la búsqueda del equilibrio de las fuerzas del comercio y el merca- do de los productos tóxicos industrializados de tabaco, los cuales contienen más de 7 000 elementos nocivos, a cuya exposición se atribuyen además de la adicción a la ni- cotina más de 60 000 muertos al año en México y alta proporción de patologías severas, sufrimiento, angustia y depresión atribuibles a la exposición a productos tóxi- cos de tabaco industrializado. 6  La secular tradición del cultivo del tabaco en América y a partir del siglo   XVII, ya dejaba enormes ganancias a los comerciantes e ingresos scales importantes a los go -biernos. Se estableció el monopolio estatal del tabaco y se instauró el estanco del tabaco, dando a la industria ta-bacalera las condiciones similares de producción; de esta manera, se uniformó los procesos de cultivo, comercio y Tabla 1.  Las 20 principales causas de mortalidad en México, 2010. 4  OrdenClave CIE 10a. Rev.Descripción 2010  A00-Y98Total 592.0181E10-E14Diabetes mellitus82.964 2I20-I25Enfermedades isquémicas del corazón70.888 3I60-I69Enfermedad cerebrovascular32.306 4K70, 72.1, 73, 74, 76Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado28.369 5X85-Y09, Y87.1Agresiones (homicidios)25,7576J40-J44, J67Enfermedad pulmonar obstructiva crónica23.797 7I10-I15Enfermedades hipertensivas17.695 8J10-J18, J20-J22Infecciones respiratorias agudas bajas17,131 9CIE-10Accidentes de transporte17.098 10P00-P96Ciertas afecciones originadas en periodo perinatal14.37611N00-N19Nefritis y nefrosis13.483 12E40-E46Desnutrición calórico protéica 8.672 13C33-C34Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 6.795 14C16Tumor maligno del estómago 5.599 15C61Tumor maligno de la próstata 5.50816C22Tumor maligno del hígado 5.393 17C50Tumor maligno de la mama 5.094 18X60-X84, Y87.0Lesiones auto infligidas intencionalmente (suicidios) 5.012 19B20-B24VIH/SIDA 4.860 20C53Tumor maligno del cuello del útero 3.959R00-R99Causas mal definidas12.789Las demás184.473 Fuentes: INEGI Instituto Nacional de Estadísica y Geografía SINAIS. Sisitema Nacional de Información de Salud  López Espino-y de Antuñano FJ170 mercado de las fábricas cubanas y mexicanas. 7  A partir de la segunda década del siglo XX, la maquinización y automatización de la industria respondió a la lógica del desarrollo neoliberal y neocapitalista, sin importarle las catastrócas consecuencias para la salud y la vida de los seres humanos. El objetivo central de la IT a partir de la industrialización del tabaco, ha sido vender la adicción y el síndrome de abstinencia a la nicotina, y ha conti- nuado haciendo lo posible por mantener su inuencia para la expansión y transmisión de este daño a la salud por medio de óptima organización comercial y eciente mercadotecnia. Al imponerse la tasación a los productos tóxicos del tabaco, estos se convirtieron en artículos de promoción y venta lícita. Consecuentemente, el Estado Mexicano al privilegiar el “derecho a la libre empresa” de la IT, no sólo ha apoyado y defendido el poder adicti-vo de sus productos, sino también, el riesgo de adquirir enfermedades graves y muerte prematura de las perso-nas expuestas. El objetivo general de la IT 8  es evitar o retrasar la entrada en vigor de cualquier política públi- ca de control del tabaco, para que su impacto en la oferta, demanda y consumo sea el mínimo posible. Formalmente, utilizan herramientas legales que les permiten negociar con el Estado. Informalmente, usan su poder económico, capturando a los actores clave en el diseño y aplicación de la política.   El poder adictivo y atractivo Las estrategias empleadas por la IT incluyen su gran- de y persistente inuencia para manipular la capacidad de administración de nicotina y, en consecuencia, para im-poner y aumentar el poder de adicción de los productos de tabaco. Por eso, los países miembros de la OMS, como partes del Convenio Marco para el Control del Tabaco 9 (CMCT-OMS), deberían adoptar ordenamientos normativos efectivos para reducir el poder adictivo y el atractivo de los productos de tabaco industrializado. Es urgente des- plegar el ataque frontal para impedir la inuencia que la IT ejerce sobre la oferta, demanda y consumo de pro-ductos industrializados de tabaco. Los daños que estos ocasionan se podrán prevenir mediante la eliminación del riesgo sanitario y de la intensidad de la dependencia, como factor biológico que contribuye a la perpetuación de la adicción a la nicotina. El Grupo de Estudio de la OMS sobre reglamentación de los productos de tabaco publicó el sexto informe, 10  para fundamentarla cientí - camente. Se identican enfoques para reglamentar estos productos, que plantean importantes cuestiones relacio-nadas con la política sanitaria para el control del tabaco. Los diseños e ingredientes inuencian directamente en la gente, aumentando el atractivo de los productos y facili-tando la iniciación entre los jóvenes, las mujeres y grupos sociales de interés para la IT.  Importancia para las políticas de salud pública El informe No. 967, OMS 2010 sobre Reglamentación de los Productos de Tabaco aludido sostiene que el mar-co normativo destinado a reducir el poder adictivo y el atractivo de los productos de tabaco, podría mejorar la salud pública al contribuir a la implantación de medidas ecaces de regulación y control del tabaco para reducir la iniciación, la prevalencia del consumo, el sufrimiento y las enfermedades y muertes que ocasiona. Las instan-cias del sector público no pueden ni deben pactar con la IT que genera estos productos dañinos porque sus nes son antagónicos. Aunque den buenos resultados para la IT, pues las ventas según un reporte de las propias tabaca-leras, subieron en México 16.9% en el mismo año (2004), en que la Secretaría de Salud rmó el convenio voluntario con las tabacaleras. 11  En el marco de la realización (del 6 al 17 de febrero, 2006) en Ginebra, Suiza, de la 1ª Confe-rencia de las Partes 12  organizada por la OMS para analizar los avances en la implementación del CMCT, se discutió la otra estrategia mundial que aplican las tabacaleras y que también se aplicó en México: el programa de  prevención del consumo del tabaco en jóvenes . Esto, aunque es con-tradictorio porque las tabacaleras justamente a los que quieren “enganchar” es a los jóvenes, porque aseguran un consumo de 40 años o más de su producto, les hace apa-recer como empresas socialmente responsables. En 2006, Ortiz Proal, profesor en la Facultad de Derecho UNAM, publicó: 13  “ en los últimos años se consolidó la inmoral relación entre la industria tabacalera y el gobierno fede- ral. No obstante, que en discursos ociales y en los foros internacionales nuestras autoridades sanitarias se com- prometieron a combatir al tabaquismo, la administración de Vicente Fox Quesada poco hizo para atacar este grave  problema de salud pública y, por el contrario, terminó negociando el convenio voluntario con las tabacaleras, el cual, además de violentar nuestro orden constitucional y transgredir compromisos internacionales asumidos por nuestra nación, evidenció un lamentable sometimiento del poder público a los intereses de los grandes consor-cios internacionales del tabaco ”. El 31 de mayo de 2004, Día Mundial sin Tabaco, Fox Quesada anunció en el Insti- tuto Nacional de Enfermedades Respiratorias, la rma del convenio voluntario con las principales empresas de la IT, cuya nalidad supuestamente sería disminuir el consumo del citado producto. 14   Dicho convenio voluntario fue redactado y rma -do por los productores, comerciantes y mercaderes de tabaco British American Tobacco  México, Cigarros La Tabacalera Mexicana y Philip Morris  México con la Se-cretaría de Salud, por conducto del Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC) y la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), y en él se estableció que las empresas tabacaleras r -mantes realizarían una aportación temporal por medio de un deicomiso al “Fondo de Protección contra Gastos Catastrócos” (bases para el despegue del actualmente conocido “seguro popular”), sobre la venta de cigarrillos en el territorio nacional.Innumerables artículos publicados recientemen-te muestran que la industria ha tratado de debilitar la legislación no sólo en Argentina, sino también en otras partes de Ibero América y el Caribe, 15  y en Alemania, 16  Suiza, 17  la Unión Europea, 18  Oriente Medio, 19  Tailandia, 20  Camboya 21  y la ex Unión Soviética. 22  También hace que los
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