Clostridium difficile associeret diare (CDAD)

of 11
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Categories
Published
Clostridium difficile associeret diare (CDAD). Hvad er clostridium difficile?. Clostridium difficile er Gram-positive, sporedannende anaerobe stave. Vokser, når den normale tarmflora undertrykkes. Danner mange sporer, når patienten har diarre – og smitter via sporerne.
Clostridium difficile associeret diare (CDAD)Hvad er clostridium difficile?Clostridium difficile er Gram-positive, sporedannende anaerobe stave. Vokser, når den normale tarmflora undertrykkes.Danner mange sporer, når patienten har diarre – og smitter via sporerne. Sporerne kan overleve i måneder i omgivelserne/miljøet. Selve bakterien overlever ikke længe i omgivelserne/miljøet.Clostridium difficile associeret diare
  • Er den hyppigste årsag til infektiøs diare og colitis i sundhedssektoren
  • Sygdomsspektrum spænder bredt
  • Diare
  • Diffus erythema/inflammation
  • Colitis uden pseudomembraner
  • Pseudomembranøscolitis
  • 41% af endoskoperede pt. med CDAD (Olson Infect Control HospEpi 1994)
  • Tegn på alvorlig sygdom
  • 20% får CDAD igen (recurrence)
  • Patofysiologi af C. difficile infektionToksin = sygdom1) Antibiotika ødelægger den normale tarmflora2) C. difficile vokser og udskiller toksins3) Toksiner giver inflammation og ulcera4) Ødelagt mucosaafgiver væske somforårsager diareTarmlumenVæskesekretionTarmmucosaNormale floraC. difficileAntibiotikaToksinSubmucosaPMNClostridium difficile sporerFindes i store mængder i miljøet
  • Gulve
  • Patientomgivelser
  • Bækkenstole
  • Kontaktpunkter
  • Sengeforhæng
  • Teknisk udstyr
  • Vagt – og birum
  • CDAD er hyppigt forekommende
  • 10-20% af antibiotikabehandlede patienter får diaré
  • 20% skyldes toksinproducerende C. difficile
  • (BartlettNEJM 2002; ClearyDis ColonRectum 1998)
  • Antibiotika associeret diaré, som ikke skyldes C. difficile er selv-limiterende og giver ikke tarmlæsioner
  • 1% af alle indlagte patienter udvikler CDAD
  • (BuchnerAm J Gastro 2001; DallalAnnals Surgery 2002)
  • Men stigende incidens
  • 19% er community-acquired
  • (BarbutInfect Control HospEpidemiol 2007)
  • Symptomer for CDADSymptomer er meget varierende
  • Kan ikke skelnes fra andre former af colitis
  • Diaré udviklet > 72 timer efter indlæggelsen = høj risiko for CDAD
  • Kliniske billede
  • CDAD udvikler sig typisk 2-9 dage efter opstart af antibiotisk behandling
  • Vandig diaré – grønlig, ingen tegn på systemisk infektion
  • 5-10% blodige
  • Feber, ofte subfebril (30-60%)
  • Leukocytose (> 12,000/mm3) i 60% (Anand Am J Gastro 1994)
  • 25% af indlagte patienter med WBC ≥30,000/mm3 har CDAD (WanahitaCID 2002)
  • Mavesmerter
  • Utilpashed, træthed, kvalme og opkastninger
  • Antibiotisk behandling af CDADAldrig behandling af asymptomatiske bærereHvis muligt seponering af antibiotisk behandling eller skift til andre antibiotika, der ”ikke” påvirker den normale tarmflora ( anaerob aktivitet):
  • Aminoglykosider, makrolider, sulfonamider
  • Metronidazol
  • 500 mg x 3 PO i 10 (7-14) dage
  •  pris and  selektion for vancomycin resistens
  • MEN, metronidazol kan også selektere for VRE (Gerding CID 1997)
  • Bivirkninger: ubehagelig metalsmag, træthed, opkastninger, diare, mavesmerter, hovedpine, mundtørhed, antabuslignende virkning
  • Vancomycin
  • 125 mg x 4 PO i 10 dage
  • 1. valg til gravide/ammende kvinder
  • 1. valg ved kompliceret CDAD
  • Ved alvorlige tilfælde IV metronidazol og PO vancomycin (500 mg)
  • CDAD behandlingseffekt~95% cure rate Bedring af symptomerne indenfor 48 timerOphør af diare: ~2-5 dage
  • Men pga. variabel responstid, skal man behandle mindst 5-6 dage før evt. beslutning om behandlingssvigt (Gerding Inf Contr Hosp Epi 1995; Oldfield Rev Gastro Disorders 2004)
  • Tilbagefald (recurrence) i 20% af behandlede patienter (Fekety CID 1997)
  • Skyldes både persisterende sporer eller re-infektion, men ikke antibiotikaresistens
  •  50% har same isolat / 50% har ny infektion
  • Mediantid til tilbagefald: ~8 dage
  • >90% af tilbagefald inden for 28 dage efter CDAD behandling (McFarland Inf Control Hosp Epi 1999)
  • Ny behandling har en 70-90% cure rate uden yderligere tilbagefaldBehandling af recurrence
  • 1. tilbagefald:
  • Samme behandling som ved 1. behandling
  • 2. tilbagefald:
  • Nedtrapningsbehandling: Vancomycin 125 mg x 4 i 14 dage 125 mg x 2 i 7 dage 125 mg x 1 i 7 dage 125 mg hver anden dag i 7 dage 125 mg hver 3. dag i 14 dage.
  • 3. tilbagefald.
  • Eventuel langtidsbehandlingHåndhygiejneHåndvask Efterfulgt af hånddesinfektionFordi:
  • Sprit virker ikke særlig godt over for sporer
  • Sprit virker sandsynligvis ikke særlig godt
  • over for nøgne virus
    We Need Your Support
    Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

    Thanks to everyone for your continued support.

    No, Thanks
    SAVE OUR EARTH

    We need your sign to support Project to invent "SMART AND CONTROLLABLE REFLECTIVE BALLOONS" to cover the Sun and Save Our Earth.

    More details...

    Sign Now!

    We are very appreciated for your Prompt Action!

    x