Academia Mexicana de Pediatría A. C. Órgano Asesor de la Secretaría de Salud.

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Academia Mexicana de Pediatría A. C. Órgano Asesor de la Secretaría de Salud. México 2017 MEDICINA PREVENTIVA EN PEDIATRÍA. La responsabilidad del pediatra y otros profesionales que intervienen en preservar
Academia Mexicana de Pediatría A. C. Órgano Asesor de la Secretaría de Salud. México 2017 MEDICINA PREVENTIVA EN PEDIATRÍA. La responsabilidad del pediatra y otros profesionales que intervienen en preservar la salud del niño, del adolescente y del futuro adulto. EL DECÁLOGO DE LA PREVENCIÓN EN PEDIATRÍA. Los 10 mandamientos para el pediatra Introducción. Las acciones preventivas son el mejor vehículo a través del cual los recursos humanos y materiales son utilizados en forma óptima, responsable, productiva y con un impacto presumiblemente positivo en preservar y recuperar la salud. Alcanzar un proceder permanente de los sistemas, las instituciones y los profesionales basados en las acciones preventivas en los tres niveles de intervención posible, decrecerá la prevalencia de enfermedades, el impacto de su evolución e incrementará la esperanza de vida de una población. En el contexto de promover salud y contener riesgos para el niño, el adolescente y el adulto, el pediatra y todos los profesionales que trabajan para facilitarles un máximo desarrollo, bienestar y preservar su salud, tienen la responsabilidad de promover, desarrollar, ejercer y facilitar las acciones que la Academia Mexicana de Pediatría, ha contemplado como la oportunidad para contener los riesgos, mejorar las circunstancias y conducir a la población en general, a un mejor estado y una sobrevida con mayor calidad. A continuación se describe el decálogo que incluye las estrategias que en materia de prevención pueden ser llevadas a la práctica en todos los niveles de atención para la salud: 1 El decálogo. 1. Consulta prenatal temprana y nutrición materna. a. Bienestar nutricional y metabólico pre-concepcional de ambos padres. El estado de salud y nutricional sistémico de los nuevos progenitores define el bienestar al inicio y en el futuro del nuevo individuo. Los antecedentes personales y familiares de ambos padres, el perfil de inmunizaciones, el consumo de drogas y el bienestar psicosocial son factores fundamentales a investigar y en su caso, optimizar si la circunstancia en alguno de ellos lo justifica. b. Involucrarse en el cuidado fetal del próximo bebé. La consejería y cuidados previos a la concepción habrán de ser reforzadas durante el embarazo. Si la consulta ocurre posterior a la concepción, se requiere una evaluación que incluya la historia preconcepcional de ambos padres y el estado actual. El pediatra que ejerce el cuidado prenatal de su nuevo paciente, incide en la vigilancia integral del binomio, implementando en la madre los cuidados nutricionales y conductuales que facilitarán mantener un bienestar metabólico, cardiovascular y psicosocial que lleve a un final saludable de la gestación y un nacimiento en condiciones óptimas. Es fundamental cuidar exceso calórico y la ganancia de peso mayor a la recomendada. Simultáneamente habrá de suplementarse micro-nutrimentos que limiten el riesgo de carencias para la madre y para el bebé, que lleven a riesgos prenatales y posnatales. Un instrumento fundamental para el inicio de la vida del bebé, es inducir a los padres a leer y asumir la alimentación exclusiva al seno materno como el mejor inicio de vida posnatal de su bebé. La importancia del apego y el vínculo, el diseño del contexto familiar del pequeño y las condiciones de cuidado habrán de ser sugeridas a los nuevos padres. 2 2. Parto y lactancia exclusiva. a. El parto vaginal debidamente vigilado y conducido, favorece el bienestar de la diada y de la lactancia materna exclusiva. Incidir en la toma de la decisión materna y obstétrica para que la gestación finalice en un parto vaginal, es parte de la oportunidad de limitar la excesiva e injustificada frecuencia de realización de cesáreas. En el caso de un nacimiento por vía abdominal, la oportunidad de favorecer la lactancia está determinada por el contacto estrecho entre el bebé y la madre durante la primera hora de vida, privilegiando el contacto con el pecho materno y la succión temprana. La responsabilidad del pediatra es proteger este momento y facilitar el contacto piel a piel del binomio y el agarre temprano del bebé. b. Promoción de la lactancia materna exclusiva (LME). La práctica de la LME presume un impacto trascendental en la vida y futuro del lactante. Acorde con estimaciones publicadas recientemente por Victoria y cols. se presume que lograr una tasa global de LME superior al 50%, evitaría cada año, muertes de niños menores de 5 años de edad y hasta muertes por cáncer mamario. Conforme a estas cifras, resulta improductivo insistir en argumentos que convenzan a los profesionales de la salud, las autoridades del sector y a la propia sociedad, en la importancia que tiene rescatar estar práctica en nuestro país. La ENSANUT 2012, en una muestra pequeña de menos de 300 mujeres que no lactaron, describe entre las primeras 10 causas referidas por las mismas encuestadas, un binomio enfermo y una madre no preparada para este importante proceso, cuya tasa de LME apenas alcanzó el 14.4% acorde con esta aportación. De forma desconcertante, atribuyen en menos del 1% de los casos de no lactancia, a la prescripción de fórmulas infantiles, cuando la práctica presume que cerca del 60% de los lactantes reciben alimentación mixta (leche materna y fórmula infantil). Lo importante al respecto es la educación temprana de la mujer sobre los beneficios de la lactancia, respetar la 3 hora dorada referida con anterioridad, facilitar la convivencia madre bebé en el posparto inmediato. Una propuesta adicional para las nuevas generaciones, es culturizar la lactancia materna exclusiva desde la educación básica, que las y los niños reciban educación en salud que sea consistente en la importancia de esta práctica, proceso que debe tener continuidad hacía la etapa escolar del adolescente y del adulto joven. Los esfuerzos multisectoriales, han permitido que en agosto de 2016, alcanzar una tasa de LME en México del 30%, logro que requiere de todo tipo de alianza para fortalecer la Estrategia Nacional de Lactancia Materna Evitar el uso de sucedáneos de la leche materna y solo en apego estricto a una indicación médica ética y justificada, prescribirlos en forma profesionalizada. El apego a las recomendaciones del Código Internacional para la Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna emitido en 1981, responsabiliza al profesional y la adherencia a sus lineamientos hará mejores circunstancias para elevar la tasa de LME en cualquier población. c. Enriquecer el estado nutricional de la mujer que lacta y proteger su salud. La calidad de la leche materna está determinada por la salud nutricional de la mujer que lacta. Evitar carencias nutricionales específicas, obesidad y malos hábitos nutricionales de la madre favorecerá una lactancia de calidad máxima. El uso de suplementos nutricionales está perfectamente indicado en esta etapa. 4 3. Alimentación saludable y consumo de agua. a. Iniciar alimentos diferentes a la leche hasta el 6º mes de vida del lactante. La mejor recomendación es apegarse a la norma oficial mexicana NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación, enriqueciendo sus preceptos con las siguientes observaciones: i. No favorecer o permitir el consumo de galletería, pan, pastas o cualquier producto preparado con azucares refinados. ii. Promover el consumo de agua simple y evitar el de bebidas endulzadas naturales o artificiales al menos en los primeros tres años de la vida. iii. Incluir en una dieta familiar a partir del año, insistiendo en la familia en la conformación de un menú familiar saludable para bien del bebé y el resto de los integrantes del núcleo. La propuesta hecha en esta norma, se actualizó en el esquema de alimentación complementaria que se describe a continuación: Esta propuesta de alimentación complementaria ha sido publicada recientemente posterior a un consenso realizado para su estructuración, 5 y en el que participaron los representantes de las agrupaciones nacionales de educación en pediatría y nutrición de todo el país. Este esquema debe generalizarse y regionalizarse con la finalidad de homologar la forma de alimentar a los niños mexicanos e inducirles en la conformación de hábitos alimentarios saludables. Como una aportación a la propuesta referida, nos permitimos agregar los siguientes comentarios: i. En la recomendación del 6º y 7º mes. En el espacio que se refiere a cereales se incluye pan, galletas y pastas, cereales pre cocidos adicionados, y tortilla (sin especificar que debe ser tortilla de maíz). Al respecto, los estudios de programación neurobiológica de preferencias alimentarias hecho por Beauchamp y Mennella, refieren claramente el efecto que tienen las primeras experiencias alimentarias del lactante en sus hábitos alimentarios posteriores, se sabe el impacto fisiológico que tiene el consumo de azúcar sobre el núcleo accumbens, la tendencia a comer más por efecto directo de este nutrimento sobre las funciones de ghrelina, leptina y dopamina, favorecen una ingestión mayor, a diferencia de lo que ocurre con otro tipo de hidratos de carbono. Lo anterior motiva la reflexión de contener la exposición temprana a estos productos lo que presume un riesgo innecesario y habría de sugerirse la prescripción de cereales sin azúcar enriquecidos de nutrimentos importantes como el hierro y el zinc. Habría de extenderse la recomendación hacia la innecesaria adición de bebidas endulzadas en esta etapa de la vida, aspectos relacionados con el riesgo de desarrollar obesidad y enfermedades crónico degenerativas y que debe asentarse 6 como un elemento de contención para romper la réplica transgeneracional de este factor. ii. En el 8º mes. Es necesario precisar que el queso a ofrecer debe ser blanco, con suero. Evitar el consumo de quesos duros, que funden y amarillos. De la misma forma en el yogur precisar que habrá de ser natural y evitar aditivos particularmente dulce. iii. En el 12º mes. Probablemente la indicación más contundente habría que hacerla en torno a la recomendación que dice incorporación a la dieta familiar. Presumiendo que el 70% de los adultos mexicanos padecen sobrepeso/obesidad, se puede intuir lo que comen la mayoría de las familias en este país. Por lo anterior, la incorporación a la dieta familiar tendría que ser con el adjetivo y explicación clara: incorporar a la dieta familiar pero con alimentos saludables, ricos en fibra, proteína, hierro, zinc, calcio y agua, sin excluir el resto de nutrimentos, todos importantes para el crecimiento y desarrollo óptimos del niño. Resaltaría y reiteraría la importancia de agregar que la alimentación complementaria no solo contempla el tipo y cantidad de alimentos, conlleva la formación de hábitos alimentarios saludables, lo que implica diversos factores adicionales que son parte de las competencias a desarrollar en todos los niños: horario, sitio, contexto, etc. iv. Finalmente destacar también. El nutriente olvidado, es decir, el agua. Es un nutriente frecuentemente omitido en los programas de alimentación complementaria. No debe olvidarse que el consumo de bebidas endulzadas en etapas tempranas de la vida, es una práctica indeseable en México. Reiterar la importancia de consumir leche y agua como únicos líquidos en la dieta complementaria de un niño, es generar un hábito saludable que a la vez contiene uno de riesgo, es decir, consumo de bebidas de 7 alto valor energético y además, endulzadas frecuentemente con jarabe de maíz con alto contenido en fructuosa, con el impacto metabólico que esto conlleva. v. Imdad y colaboradores, describen en una revisión sistemática publicada en 2011, el riesgo de muerte en países de ingresos medios y bajos, asociado a desnutrición. Alrededor de 2.1 millones de muertes indirectamente causados por esta condición nutricional, podrían ser prevenidos con tan solo dos medidas muy factibles: la educación materna sobre alimentación complementaria y la introducción en tiempo y forma de una alimentación complementaria, que además de calidad y cantidad, incluya la adecuada propuesta de conductas alimentarias saludables. b. El agua es el nutriente más importante para el ser humano. Junto con la leche, son los únicos líquidos que debe beber un niño. Su consumo incrementa su resistencia física, mejora sus funciones cognitivas y motoras, favorece el funcionamiento correcto de diversos sistemas corporales. Inducir al lactante a su consumo, presume una programación temprana a esta saludable preferencia. Es necesario reiterar a los padres y cuidadores, la importancia de evitar con excepción de la leche, el consumo de bebidas con aporte de calorías. 8 4. Actividad física y contención del tiempo pantalla. a. Ejercitarse físicamente favorece el bienestar corporal, la memoria y el aprendizaje. Las hormonas liberadas por el músculo estriado en contracción protegen la salud endotelial, mejoran la sensibilidad a la insulina, reducen la adipogénesis y reducen el efecto del estrés a todos niveles. En el niño favorece la adquisición de capacidades motoras, promueve la socialización y limita el riesgo de enfermedades médicos sociales como la violencia, adicciones, depresión y otras. b. Los niños no requieren de pantallas los primeros dos años de la vida. El tiempo pantalla limitado a dos horas al día, no incide en el desarrollo de obesidad, previene la video-adicción y sus consecuencias biopsicosociales. El uso de pantallas en el niño debe ser sugerido a los padres, de forma que no expongan a su hijo al uso excesivo de las mismas, iniciando por ellos mismas 9 5. Inmunizaciones y prevención de accidentes. a. Inmunizaciones. Las enfermedades infecciosas cobraron muchísimas vidas antes de ser controladas y hasta erradicadas, por la creación de vacunas específicas para su prevención. Ningún niño ni tampoco las y los adolescentes, deben ser privados de recibir todas las inmunizaciones existentes para su protección. b. Accidentes. En el tema de los accidentes, la prevención de riesgos reales en los contextos de vida del niño mejoran su seguridad. En el hogar, la vía pública, la escuela, áreas deportivas y otros ambientes, debe incentivarse la aplicación de medidas preventivas de las acciones más comunes: uso de casco, sillón portabebé. Algunos datos que invitan a pensar en la importancia de la prevención de los accidentes se describen a continuación: i. El 18.9% de los niños que sufren lesiones por esta causa en la vía pública vivirán una discapacidad de moderada a severa. ii. 39.7% de los padres afirma que su hijo fue víctima de una lesión en el hogar, siendo más frecuente en los primeros años de vida. iii. Accidentes y adicciones. En el adolescente, favorecidos por el consumo de alcohol y otras drogas, los accidentes son la causa principal de muerte. 10 6. Control y vigilancia médica periódica. a. El trabajo del equipo de salud debe enfocarse a promover en el niño un bienestar nutricional, psicológico, social y biológico permanente. Debe efectuarse un control y vigilancia médica periódica desde el nacimiento hasta la adultez temprana. b. Vigilancia médica y nutricional. El registro y vigilancia del peso, la talla, el índice de masa corporal, el perímetro abdominal, la tensión arterial y el apego a las recomendaciones de higiene integral (nutricional, física, mental y social), deben ser parte estricta e ineludible de la consulta. c. Salud dental. Garantizar la salud orodental y contener el impacto sistémico de estos desajustes. Promover la higiene y vigilancia periódica profesionalizada. d. Medio ambiente. Estructurar la responsabilidad a través de la promoción cívica y cultural, el cuidado del medio ambiente y sus especies. Administrar y hacer uso responsable del agua, mejorar el desecho y almacén de residuos. 11 7. Crianza humanizada y adquisición de competencias. Probablemente uno de los instrumentos más importantes, menos considerados y por ende poco aplicado, ha sido el trabajo organizado y articulado orientado a promover una crianza saludable. Humanizar el cuidado y la responsabilidad de ofrecer como familia, institución y sociedad los mejores contextos para que un niño alcance su óptimo desarrollo y bienestar, podría significar para este último, la obtención de habilidades y competencias para la vida que le faciliten convertirse en una persona productiva, sociable y solidaria. La propuesta pre-figurativa de crianza en la que el respeto, la responsabilidad y la honestidad sean adheridos en forma temprana y permanente, dará cauce al modelo pos-figurativo de decidir lo que quiere uno ser y hacer, con una presumible posibilidad de lograrlo y encontrar su mejor forma de vida. A continuación se describen los conceptos más importantes que facilitan la transmisión de lineamientos a la familia, al paciente, a los maestros y a la sociedad en general a favor de una crianza saludable y humanizada. a. Crianza. Conocer y satisfacer las necesidades biológicas, psicológicas, sociales y espirituales del niño y la familia, previene ambientes de violencia, desintegración familiar y social, además promueve la adquisición de competencias para la vida. La crianza es el proceso de educación y modelaje coincidentes que ofrece un educador a un niño, logrando transmitir un patrón de valores, conductas y hábitos que le den competencias y habilidades para ser productivo en todo las acepciones de esta palabra. b. Apego y vínculo. El pediatra debe promover la adquisición de un apego seguro, la capacidad de vínculo y las habilidades para la competencia social del individuo. El apego constituye la relación afectiva entre un individuo y otro, siendo el desarrollado con la madre o cuidadora sustituta el primero que obtiene el niño. Las cualidades del apego inicial llevarán a la capacidad de vínculo, conceptualizado como la capacidad 12 de desarrollar más apegos y por ende, un potencial de convivencia y solidaridad. c. Habilidades y competencias. Constituyen los hábitos y conductas que permiten a un individuo el equilibrio que preserva su salud biológica, alimenta sus atributos para lograr un máximo desarrollo y llegar a obtener la capacidad de convivir de la mejor forma con las personas que coincidan en su vida. Competencias para la salud. Alimentarse saludablemente, realizar actividad física cotidiana, la higiene y el aseo corporal, el descanso físico, evitar adicciones, protección sexual y evitar embarazos tempranos y/o no deseados, además de la asistencia periódica al servicio de salud, son un conjunto de acciones que permiten preservar la salud del individuo. Competencias para el desarrollo. El ahorro, el cuidado de valores personales y de familia, la administración del tiempo y de los bienes para el cuidado de la salud biológica e integral, el diseño de un proyecto de vida y el ejercicio de acciones para su cumplimiento, la adaptación a sistemas de educación, trabajo y normas sociales, entre otras más, conforman el grupo de habilidades para el buen desarrollo del ser humano. Competencias para la socialización. Lograr en el desarrollo integral del individuo en crecimiento, que se establezcan como valores cotidianos de su proceder, el respeto, la responsabilidad y la honestidad, estructurará el perfil conductual básico que hace factible la comunicación, la adaptación y la productividad de una persona, como recursos básicos de convivencia y socialización en sus contextos de vida y en los sistemas en los que se desempeñe. 13 8. Prevención de adicciones. Uno de los grandes problemas que vive el mundo se centra en el consumo de drogas y las consecuencias que entraña para el individuo, la familia, la sociedad y para un país entero. Las bases moleculares estudiadas hasta ahora, permiten llevar de la obviedad a lo científico, la importancia de una crianza saludable, el ambientar a un niño en el deporte, la escuela, el arte, el juego, la convivencia familiar y en otros ambientes de enriquecimiento biológico, social y cultural. A continuaci
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